Блэк из романов о гарри поттере. Регулус Блэк: описание и биография персонажа

Предмет, задачи и методы патофизиологии. Общая нозология (Лекция № I).

1. Патофизиология как наука и учебная дисциплина, ее предмет, задачи и методы исследования.

2. Характеристика патофизиологического эксперимента, преимущества и недостатки экспериментального метода.

3. Взаимоотношения патофизиологии с другими дисциплинами.

4.Общая нозология.

Патологическая физиология - это наука, преимущественно в эксперименте на животных изучающая общие закономерности возникновения, развития и прекращения болезни и патологических процессов у человека. Это наука о жизнедеятельности больного организма или общая патология. Предметом изучения патофизиологии являются общие закономерности прежде всего функционального характера на уровне клетки, органов, систем и больного организма в целом, определяющие возникновение и течение болезни, механизмы резистентности, предболезни, выздоровления и исхода болезни. Общие закономерности выводятся на основании исследования патологических процессов, состояний и патогенеза различных синдромов и заболеваний.

Патологическая физиология складывалась как экспериментальная наука, однако наряду с этим развивалась и клиническая патофизиология, которая при помощи безвредных методов исследования изучала вопросы патофизиологии в клинике. Таким образом, патофизиология - наука методологическая, учит врача наиболее общим законам развития болезни и на их основе - решению сложных ситуаций.

Всякая наука должна иметь свой предмет и свой метод. Предмет патофизиологии - больной человек, а метод - патофизиологический эксперимент, позволяющий воспроизвести на животных модели болезни человека и патологических процессов и на этих моделях исследовать задачи патологической физиологии.

Патологическая физиология решает 6 задач:

1) изучение проблем общей патологии - создание общего учения о болезни или общая нозология ,

2) изучение причин болезни и создание общего учения о причинности в патологии - то есть законов, управляющих причинами - это общая этиология ,

д) эксперимент дает неограниченные возможности научного обоснования разработки новых методов лечения.

В эксперименте используются различные методы: биофизические, физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические.

Используются различные виды острого эксперимента (вивисекция) и хронического (метод условных рефлексов, вживление электродов в ткани, создание фистул).

Трудности и недостатки экспериментального метода :

1) выбор животного для экспериментального исследования,

2) ее все болезни моделируются на животных,

3) труден перенос экспериментальных данных в клинику,

4) трудно создать модель болезни,

5) этические проблемы.

Клиническая патофизиология имеет свои принципиальные особенности, поскольку различные проявления опосредования биологических процессов социальными являются важнейшим звеном в жизни здорового и больного человека. Главный аппарат опосредования это нервная и другие регулирующие системы и трудовая деятельность, что наряду с иными факторами отличает человека от животного.

Патологическая физиология связывает биологические дисциплины с клиническими, как переходный мостик: основой патофизиологии как науки являются биология, нормальная физиология, биохимия. Патофизиология связана с морфологическими дисциплинами (анатомия, гистология, патанатомия), т.к. изучение функции в отрыве от структуры клетки невозможно. Тесная связь с нормальной физиологией не означает тождества. Разнообразие нарушений жизнедеятельности клеток, органов, организма в целом в патологии все же не имеет "прообраза " этих нарушений в здоровом организме. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание; от реактивности организма и влияния внешней среды в самом организме создаются самые различные комбинации нарушений функции и реактивных изменений. При болезнях ряд изменений обусловлен выработанными в процессе эволюции и закрепленными наследственностью формами реагирования клеточных элементов , органов, физиологических систем в условиях патологии.

Патофизиология как учебная дисциплина. При подготовке практического врача патофизиология вооружает его знанием общих законов развития болезни, общих принципов управления болезнью, вооружает врача правильной методологией анализа болезни и патологических процессов. Преподавание патофизиологии имеет целью научить студентов применять естествознание у постели больного, т.е. разбираться в механизме развития болезней и процессов выздоровления, опираясь на общие законы деятельности органов и систем. Таким образом, патологическая физиология вооружает врача правильным методом достижения истины кратчайшим путем и простыми методами, позволяющими быстро и экономично произвести анализ исследуемой патологии - т.е. является методологией.

Преимущества патофизиологии - каждая болезнь состоит из небольшого количества патологических процессов - их около 20, которые имеют общие законы развития.Поэтому думающий врач может полноценно анализировать любое заболевание, а частные детали уже не вызовут такого затруднения (лихорадка, воспаление везде развиваются по одним законам, переплетаются, образуют различные комбинации.

Общая нозология - общее учение о болезни, важнейшими элементами которой являются:

а) повреждение ,

б) реакция ,

в) патологический процесс ,

г) патологическое состояние ,

д) болезнь .

Реакция - явление противодействия повреждению, направлена на устранение его и восстановление исходного состояния. Между повреждением и реакцией существует определенное соответствие: при относительно слабом повреждении уровень реакции соответствует или превосходит повреждение. При сильном повреждении уровень реакции может быть ниже.Врач судит об уровне повреждения не по самому повреждению, а по реакции на него. В случае, когда уровень реакции достаточен - это хорошо, но если реакции недостаточно для устранения повреждения, необходимо ее усилить.

Виды реакции : 1) защитно-приспособительная осуществляет приспособление к повреждению;

2) патологическая , по механизму своему также защитно-приспособительная, но вследствие необычного количества или качества приводит к возникновению вторичного повреждения (лихорадка, гной);

3) адаптивные реакции - длительно действующие в организме в условиях изменившейся среды существования.

Патологический процесс - это сочетание явлений повреждения, защитно-приспособительных и патологических реакций. Типичный патологический процесс закономерное сочетание составляющих его элементов при их всегда одинаковом строго последовательном включении (всегда в одинаковом порядке независимо от места локализации патологического процесса и его вида). Характерные черты - динамичность и фазность.

Если патологический процесс остановился в какой-то точке развития - это уже патологическое состояние (процесс без движения).

Патологический процесс по структуре ближе к по-

болезнь , включает составные части , но болезнь более сложное явление.

Общебиологические признаки здоровья :

1. 
   1) структурная и функциональная полноценность здорового организма;

   2) гомеостаз - постоянство показателей внутренней среды, способность сохранять его и оптимальный уровень реагирования;

   3) равновесие организма с внешней средой, независимость от нее.

1. 
   1) наличие ряда патологических процессов с нарушением структуры и функции органа;

   2) нарушение гомеостаза, хотя бы частично;

   3) нарушение приспособления организма к изменяющимся условиям внешней среды со

При диагностике болезни необходимо обязательно оценивать эти 3 критерия болезни и, помимо биологических показателей, следует учитывать показатели приспособляемости к внешней среде. Это легче всего сделать при нагрузке при функциональных пробах, но делать это нужно осторожно.

Болезнь (morbus) - сложное явление, которое состоит из ряда основных элементов. В болезни всегда есть две стороны: повреждение и реакция на него. Важнейший составной элемент болезни - нарушение гомеостаза и взаимодействия организма с внешней средой.

При болезни имеет место изменение ряда гомеостатических показателей, которые в организме удерживаются очень жестко и сдвиг их приводит к гибели (например pH). Хотя нужно отметить, что основная масса показателей может колебаться в определенной степени (например температура тела, биохимический или клеточный состав крови). В принципе гомеостаз - максимальная экономичность функционирования организма , возможность более полноценного приспособления к изменяющимся условиям внешней среды. Гомеостаз полезен в здоровом организме, а при болезни он нарушается. Утрачивая гомеостаз организм теряет обычные механизмы регуляции. Приспособление к внешней среде будет неполноценным (например ребенок с лихорадкой очень чувствителен к гипоксии).

Термин " болезнь " применяется для:

1) обозначения заболевания конкретного человека, понятия о болезни как нозологической единице и

2) обобщенного понятия о болезни, как биологическом и социальном явлении. Представление о болезни связано с качественно отличающейся от здоровья формой существования организма. Но в то же время эти состояния находятся в тесном единстве , так как состояния здоровья и болезни представляют хотя и различные, но неразрывно связанные между собой формы проявления жизни.

Общая этиология. Повреждение (Лекция № II).

1. Понятие об этиологии.

2. Повреждение, его виды.

3. Показатели повреждения клеточных структур.

Общая этиология - общее учение о причинности в патологии. При рассмотрении этиологии болезней человека возникают трудности в том, что на организм одновременно или последовательно могут действовать многие болезнетворные факторы, каждый из которых способен вызвать повреждение и поэтому очень сложно определить, какой же из них является истинно причинным (УФО, холод, микробы, недоброкачественная пища, эмоциональные хронические перегрузки).

Теории этиологии :

1. Монокаузализм - однопричинность. Для возникновения заболевания достаточно действия одного специфического болезнетворного фактора. Этот фактор определяет картину болезни, а болезнь повторяет его свойства, она - как бы отпечаток повреждающего действия фактора. Заслуга данной теории - открытие материального субстрата болезни, его конкретного виновника.

2. Как противовес монокаузализму возник кондиционализм , согласно которому болезнь возникает в условиях действия многих равнозначных факторов, их сочетание следует считать причиной заболевания. Кондиционализм не выделяет специфического ведущего фактора, а только сочетание равноценных факторов.

3. Как вариант кондиционализма - анализ факторов риска болезни, когда каждому фактору дают количественное выражение в происхождении болезни. На анализе большого числа случаев одного конкретного заболевания выясняют относительную частоту факторов в происхождении болезни.

4. Полиэтиологизм - как подход к анализу этиологии. Специфические формы болезни могут быть вызваны разными специфическими факторами (опухоль вызывают: лучевое воздействие, химические канцерогены, биологические агенты).

5. Диалектический материализм подразумевает, что болезнь возникает в условиях влияния многих факторов; среди которых выделяют главный причинный фактор и условия. Характерными свойствами причинного фактора являются:

1) необходимость,

2) он вызывает возникновение нового явления - следствие,

3) он придает болезни специфические черты , причем в большей степени специфичность именно начального повреждения.

Причина возникновения конкретного заболевания это диалектический процесс взаимодействия этиологического фактора с организмом в определенных условиях. Условия сами по себе не определяют специфичности болезни, но их действие необходимо для возникновения специфического причинного взаимодействия. Выделяют условия внешние и внутренние, способствующие и препятствующие, достаточные и модифицирующие .

Достаточные условия - это те, без которых этиологический фактор не вызовет патологии. Эти факторы количественно определяют взаимодействие причинного фактора с организмом, облегчают или наоборот, противодействуют этому взаимодействию, но лишены главного признака этиологического фактора - его специфичности.

Таким образом, общая этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезни; в более узком смысле термином "этиология" обозначают причину возникновения болезни или патологического процесса. Причина заболевания - это взаимодействие организма с этиологическим фактором в конкретных условиях - как начальный пусковой механизм болезни.

Главнейшие составные элементы болезни - повреждение, реакция, патологический процесс.

Патофизиология повреждения (механизмы повреждения). Болезнь - это жизнь поврежденного организма. В основе любой патологии лежит повреждение и реакция на это повреждение. Повреждением (alteratio - изменение) называется нарушение гомеостаза, вызванное действием этиологического фактора в определенных условиях. Это может быть нарушение морфологического гомеостаза, то есть нарушение анатомической целостности тканей и органов, повлекшее за собой нарушение их функции, нарушение биохимического гомеостаза - патологические отклонения содержания в организме различных веществ в виде избытка или недостатка (гипергликемия → диабет → диабетическая кома; гипогликемия → гипогликемическая кома). Нарушение функционального гомеостаза - это патологические отклонения функций различных органов и систем в виде повышения или понижения .

Виды повреждения, классификация повреждений:

I) во времени :

1. первичное, вызванное непосредственным действием этиологического фактора: ожог, кислоты, щелочи, электрический ток, микробы - определяют специфику повреждения,

2. вторичное - как следствие избыточной или извращенной, неадекватной реакции на первичное повреждение.

II) специфическое и неспецифическое .

III) по характеру процесса : острое и хроническое.

IV) по степени выраженности : обратимое - некробиоз и паранекроз и необратимое - некроз.

V) по исходу : полное или неполное восстановление и гибель.

Острое повреждение - результат мгновенных изменений гомеостаза при действии мощных повреждающих факторов (остро развивающая ишемия клетки): а) резкое снижение макроэргов, б) нарушение перекисного окисления липидов, в) снижение мембранного потенциала и гибель клетки.

Хроническое повреждение - медленно развивающаяся ишемия клетки проявляется: 1)накоплением липидов в результате снижения их перекисного окисления; 2) отложением пигментов (например пигмента старения клетки липофусцина , который постепенно накапливается и определяет продолжительность жизни клеток.

Острое набухание клетки обратимо, когда при прекращении ишемии исчезают признаки набухания. Необратимое острое набухание сопровождается снижением макроэргов пуриновых оснований и приводит к гибели клетки из-за неспособности продолжать жизнь. Смерть сопровождается некрозом клетки, необратимыми изменениями клеточных структур в результате аутолиза белков, углеводов, липидов ферментами лизосом - гидролазами. Смерть - гибель клетки, может наступить и без некроза под действием таких фиксаторов, как формальдегид, глютаровый альдегид, которые быстро разрушают ферменты тканей и препятствуют некрозу.

Патофизиология прошла сложный путь становления. Развитие патофизиологии, научной и практической ме­дицины - тесно взаимозависимые процессы. Именно это определило зарождение патофизиологии в прошлом (когда её обозначали как «общая патология») и суще­ственно влияет на её развитие в настоящее время.

Менялись название и место патофизиологии в системе подготовки врачей и в медицинской науке, но всегда сохранялась и сохраняется потребность в ней как в ин­тегрирующей и аналитической научной специальности и учебной дисциплине. Обусловлено это тем, что имен­но патофизиологи занимаются выявлением, описанием и объяснением причин, условий, конкретных и общих механизмов возникновения, развития, а также исходов болезней и болезненных состояний. На основе этих зна­ний разрабатываются и обосновываются принципы и методы их диагностики, терапии и профилактики.

В настоящее время термин «патофизиология » применяют для обозначения раздела медицины и биологии, изучающего и описывающего конкретные механизмы и об­щие закономерности возникновения, развития и завершения болезней и патологи­ческих процессов; формулирующего принципы и методы их диагностики, лечения и профилактики; разрабатывающего общее учение о болезни и больном человеке.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ — РАЗДЕЛ МЕДИЦИНЫ И БИОЛОГИИ,

• изучает и описывает конкретные причины, механизмы и общие закономерности возникновения, развития и завершения болезней, патологических процессов, состояний и реакций;
• формулирует принципы и методы их выявления (диагностики), лечения и профилактики;
• разрабатывает учение о болезни и больном организме, а также теоретические положения медицины и биологии.

Предмет (объект) изучения патофизиологии

не однороден и включает три ком­понента: «болезнь», «типовой патологический процесс» и «типовая форма патоло­гии». Все компоненты предмета «патофизиология» (и как науки, и как учебной дис­циплины) изучаются и описываются с позиций этиологии и патогенеза заболе­ваний или патологических процессов, их проявлений и механизмов развития, принципов их диагностики, лечения и профилактики.

Задачи .

Патофизиология разрабатывает проблемы этиологии и патогенеза заболева­ний, механизмов их проявлений, формулирует принципы диагностики, лече­ния и профилактики болезней.

Этиология .

Патофизиология выясняет, описывает и объясняет причины и условия возник­новения болезней, болезненных состояний и патологических процессов. Зна­ние этих факторов позволяет ответить на вопрос «почему возникает?»

Патогенез .

Патофизиология исследует, описывает и объясняет механизмы развития бо­лезней и патологических процессов, механизмы их проявлений. Это даёт воз­можность ответить на вопрос «как развивается?» болезнь или патологический процесс.

Диагностика .

Патофизиология формулирует и обосновывает принципы и методы выявления (диагностики) болезней и патологических процессов. В основе решения этой задачи лежит знание механизмов возникновения, развития и завершения бо­лезней и патологических процессов. Это позволяет научно обосновать рацио­нальную схему диагностического поиска у каждого конкретного пациента, т.е. ответить на вопрос «как выявить?» болезнь или патологический процесс.

Лечение и профилактика .

Патофизиология формулирует и аргументирует принципы и методы лечения, а также профилактики болезней и патологических процессов, т.е. отвечает на вопрос «как лечить и предупредить?» болезнь.

Методы .

В патофизиологии, как в науке, так и в учебной дисциплине, применяются следующие классы методов: моделирования, теоретического анализа, клини­ческого исследования, а также методы других медико-биологических дисцип­лин (биохимические, морфологические, биофизические, статистические и др.). Все названные классы методов позволяют получить объективную информацию об этиологии, патогенезе и проявлениях болезней и патологических процессов у каждого конкретного пациента, а также в условиях эксперимента.

Разделы.

Патофизиология включает три основных раздела: общую нозологию, учение о типовых патологических процессах и учение о типовых формах патологии тка­ней, органов и их физиологических систем.

Общую нозологию и учение о типовых патологических процессах обозначают как «общая патофизиология», а учение о типовых формах патологии тканей, органов и их систем, а также отдельных нозологических форм - «частная па­тофизиология».

Допущено
Всероссийским учебно - методическим центром
по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию
Министерства здравоохранения Российской Федерации
в качестве учебника для студентов медицинских институтов

Медицина должна перейти к экологическому мышлению
и отказаться от мысли изолированного излечения человека
без здоровой окружающей среды.

1.1. Предмет патофизиологии

Предметом патофизиологии являются основные закономерности возникновения болезни, механизма ее развития, выздоровления и реабилитации. Знание этих общих закономерностей позволяет практическому врачу вести направленный поиск специфических признаков болезни, позволяющих поставить правильный диагноз.

Задачи патофизиологии:

1. Изучение наиболее общих (типических) закономерностей отклонений от нормального течения работы клеток и организма в целом. Это направление составляет 1-ю, 2-ю части курса патофизиологии: "Общую нозологию" (учение о болезни) и "Типические патологические процессы".
2. Изучение наиболее общих и характерных отклонений от нормы в рамках органов или системы. Соответственно, различают патофизиологию системы кровообращения, дыхания, мочеотделения и т.д. Это направление носит название "Патофизиология органов и систем".

Вместе с другими науками патофизиология способствует научному прогрессу в области профилактики, лечебной медицины и реабилитации, замене традиционного врачебного мышления на экологическое, выявляющее причинные взаимосвязи болезни с факторами окружающей среды.

Патофизиология занимается разработкой показателей, характеризующих состояние болезни, после критического отбора устанавливает общие и специфические признаки для выявления факторов риска, постановки точного диагноза и, тем самым, целенаправленного лечения, для выработки критериев контроля за течением заболевания, реконвалесценции и реабилитации, мер профилактики в отношении неблагоприятного воздействия экологических факторов на здоровье человеческой популяции.

Клиническая патофизиология - это преимущественно клинико-диагностическая часть нашей науки. В ее задачу входит разработка и использование стандартных методов диагностики продромальных состояний и контроля за течением заболевания, а также учет влияния внешних факторов на организм человека с позиции патофизиологии. При использовании всех возможностей техники клиническая патофизиология в тесном контакте с клинической деятельностью врача, интерпретирующего данные, позволяет облегчить научно обоснованную постановку диагноза, лечения.

Патологическая физиология и клиническая физиология опираются на всю сумму знаний современных биохимии, физиологии, анатомии. При этом патофизиология исходит из основных закономерностей единства природы и общности развития живой материи, т.е. именно она должна формировать в системе подготовки врача основы экологической медицины.

Однако, сведения из биохимии, молекулярной биологии и других естественных наук, полученные в основном в модельных опытах, должны быть критически оценены в смысле их применимости к человеку.

Односторонняя переоценка биологического в человеке неправомерна. Сущность человека характеризуется единством биологических и социальных сторон.

Односторонний подход ведет либо к биологизму, либо к вульгаризации социологии. Оба таких направления должны быть отвергнуты как ненаучные.

Особенно тесны взаимоотношения патофизиологии с биохимией и патанатомией. Эти науки с помощью своих специфических методов изучают нарушения обмена веществ и структуры при патологии. Отсюда следует, что только тесное взаимодействие двух самостоятельных наук - патофизиологии и патанатомии, описывающих нарушения метаболизма, функций и структуры, может дать полностью научно-обоснованную интерпретацию процессов заболевания как патологии.

Нарушенная функция - это всегда нарушенная структура и, наоборот, нарушенная структура оказывает значительное влияние на обмен веществ и функцию. В табл. 1 схематично изображены отношения между отдельными специальными дисциплинами. Снизу вверх направление формирования тезауруса врача (набора его знаний). По горизонтали внизу - фундаментальные науки, выше разделы общей патологии, а затем, соответственно, диагностика и лечение отдельных нозологических единиц на базе имеющихся знаний.

Патохимия и иммунология в качество составных областей патофизиологии принадлежат к наиболее быстро развивающимся областям учения о патологии, вносящим в настоящее время наибольший вклад в развитие патофизиологии, ее основных фундаментальных разделов: "Общая патофизиология клетки" и "Гомеостаз".

К перечисленным двум наукам тесно примыкает фармакология, изучающая влияние на организм чужеродных веществ, таких как лекарства и яды, с целью нахождения терапевтических принципов и использования их. Полученные знания о наследственных болезнях привели к выводу о взаимосвязи патофизиологии с молекулярной генетикой и генетикой человека.

1.2. Методы патофизиологии

Профессиональной особенностью патофизиолога является наличие навыков использования применяемых в медицине методов (биохимических, физиологических, т.д.) и создание экспериментальных моделей болезней (иммунологических, морфологических, физико-химических и т.д.), учитывающих причинные взаимосвязи с факторами окружающей среды. Уровни проведения исследования: молекулярный, субклеточный и клеточный, органный и, наконец, организменный, системный (экологический).

1.3. Основная категория медицины

Основной категорией медицины, нам кажется, должно стать понятие "Экологического здоровья" - здоровье человеческой популяции, связанное с неблагоприятным (болезнь) и благоприятным (адаптация) действием факторов окружающей среды и которое может быть направленно изменено путем воздействия на среду обитания.

1.3.1. Болезнь и здоровье - две формы жизненного процесса

Болезнь и здоровье - это основные категории медицины. ВОЗ характеризует "здоровье" следующим образом: "Здоровье это состояние полного физического, психического и социального благополучия", т.е. не только отсутствие болезней и физических дефектов.

"Болезнь" есть диалектическое отрицание здоровья. Здоровье и болезнь образуют диалектическое единство противоположностей. Болезнь - нарушения физического и психического здоровья,а также общественных отношений человека.

На крайних полюсах здоровье и болезнь кажутся абсолютно противоположными, на самом же деле существует их скрытое взаимодействие, которое лежит в основе выздоровления. Отсюда понятно существование многих способов лечения "болезни болезнью". Это методы вакцинотерапии, использование с лечебной целью искусственной лихорадки.

В то же время, болезнь - это качественно своеобразный процесс. Качественно различны между собой и разные болезни,что позволяет проводить дифференциальную диагностику.

Одна из сторон качественного отличия болезни от здоровья была раскрыта еще Марксом, который отметил, что болезнь - это стесненная в своей свободе жизнь". Одним из условий свободы является совпадение того, что я должен, с тем, что я хочу и могу. У больного же человека неизбежно происходит разрыв между желаемым и должным, должным и возможным.

Болезнь есть структурно-функциональный процесс, в котором организм, как всякая живая система, организуется в целое системой взаимодействующих друг с другом элементов. Структура - это то, что организует целое (систему), она существует как единство элементов и функциональных отношений между ними.

В свою очередь, функция "организует" вещь как целостную систему. Отсюда следует принципиально важный для практической медицины вывод: принципиальная неделимость строения и функции исключает существование как чисто функциональных, так и чисто органических изменений в патологии.

Морфологическое единство в теории патологии - это принцип структурности в современном понимании. Биологическая структура как бы "сливает" динамический объект морфологии с оформленным физиологическим процессом.

Однако, до сих пор теоретическое признание единства структуры и функции мирно уживается с уверенностью в том, что в начале многих болезней изменения органов и систем не выходят за рамки так называемых функциональных расстройств. Применение в медицине методов современной молекулярной биологии позволило "уверенно отрицать существование функциональных болезней, они дают возможность находить морфологический субстрат, адекватный любому нарушению функции" (А.И.Струков).

Итак, мы, во-первых, дали определение "здоровья" и " болезни" и, во-вторых, раскрыли их диалектическое единство, и, наконец, в-третьих, показали, что нет нарушения функции без соответствующего морфологического субстрата.

1.3.2. Течение болезни, ее стадии

Динамику процесса заболевания схематично и упрощенно можно представить следующим образом. Динамическое состояние здоровья обозначить синусоидой, указывающей пределы нормы (Рис. 1). Понятия "здоровье" и "норма" не идентичны. Из чего следует, что "здоровье" это более узкое понятие. Для каждого индивидуума своя норма, важны исходные величины. Поэтому целесообразно лечиться у одного и того же врача. Лечить не болезнь, а больного. Выход за пределы динамического состояния "здоровья" с колебаниями количественных параметров в пределах нормы приводит под давлением внешних и внутренних воздействий к нарушению границ нормальных значений.

Эту стадию мы обозначаем как предсимптомную латентную или преморбидную (предболезнь). При инфекционных заболеваниях она носит название инкубационного периода. Еще не заметны ее клинические, а в большинстве случаев и субъективные признаки, отсюда и название "предсимптоматическая" стадия. Еще нет болезни в классическом смысле, поэтому другое название этой стадии "преморбидная". Однако, уже имеются регистрируемые изменения некоторых биохимических параметров обмена веществ. Например, при скрытой форме диабета патологию помогает выявить преднизон-глюкозный тест. Длительность этого периода болезни может составить даже годы. С появлением первых общих для многих болезней субъективных и клинических признаков болезни (недомогание, слабость, головная боль) начинается вторая фаза болезни - симптоматическая или продромальная, длящаяся часы - сутки. А за ней следует стадия выраженной болезни. В это время развиваются свои признаки для каждой болезни.

1.3.3. Семиотика - наука о признаках или симптомах болезни

Одним из наиболее частых признаков (симптомов) болезни является боль, которая служит сигналом о неблагополучии в организме. При воспалении, например, она вместе с другими признаками образует совокупность 5-ти характерных местных признаков (синдром): покраснение, припухлость, болезненность, жар и нарушение функций. Лечение построенное на устранении признаков, называется симптоматическим.

Группа признаков, более или менее постоянно наблюдающихся при определенной болезни, называется синдромом. Например, рассмотренный выше воспалительный синдром. Нефротический синдром включает в себя нарушение диуреза (дизурия), протеинурию, обнаружение эритроцитов в моче (гематурию), гипопротеинемию, отеки. Синдром "отнятия от груди" связан с недостатком высококачественного белка.

В современных клинических методах используется синдромная диагностика. Она является основой для постановки дифференциального отличительного диагноза. Известны гепато-ренальный, панкреато-дуоденальный и ряд других синдромов. Вследствие терапевтических воздействий или функционирования собственных механизмов защиты начинается 3-я стадия полного выздоровления и качественные изменения направлены к восстановлению состояния "здоровья" (Рис. 1). Однако, выздоровление это не просто возвращение к состоянию до болезни, а возникновение нового качества. Например, в результате перенесенной кори организм приобретает иммунитет, сопротивляемость к ней. Возврат организма к состоянию здоровья, но в измененном виде, красивый пример диалектического закона развития по спирали. Другой обобщенный вариант этого закона философами сформулирован в выражении "Нельзя дважды войти в одну и ту же реку". Если мы вспомним определение здоровья, то будет понятно, что для человека существенным критерием здоровья будет возвращение к трудовой деятельности. Выздоровление в таком случае называется реабилитацией (от слова "абилитис"- годность). Имеется ввиду, как возвращение к прежней трудовой деятельности, так и переквалификация.

1.4. Смерть ее виды

Смерть биологическая развивается при том условии, если защитно-компенсаторные реакции организма и проведение терапевтических мероприятий оказались несостоятельными в противодействии болезни.

Естественная смерть генетически детермирована определенным числом митозов (50±10), которые может осуществлять каждая из клеток и представляет собой результат естественного завершения существования жизни клеток, одной клетки, органа, организма.

Объектом нашего изучения будет смерть "патологическая", т.е. смерть преждевременная (насильственная, от болезни). В ходе ее развития выделяется смерть "клиническая".

Признаками клинической смерти являются остановка сердца и дыхания. Границей перехода клинической смерти в биологическую является гибель от аноксии коры головного мозга, что устанавливается по электроэнцефалограмме. Критический период существования коры головного мозга в условиях аноксии равен 5-6 мин. Причина заключается в том, что нейроны восполняют АТФ за счет аэробных процессов цикла трикарбоновых кислот. Резервный анаэробный путь образования - АТФ - гликолиз - в нейронах выражен слабо и он не в состоянии поставить достаточное количество АТФ для их работы. Не могут нейроны использовать и второй энергетический источник - неэстерифицированные жирные кислоты.

В отличие от головного мозга, другие органы (печень, миокард, гладкая мускулатура, слизистые оболочки) используют неэстерифицированные жирные кислоты и, кроме того, обладают мощной ферментной системой анаэробного пути образования АТФ. Эти органы функционируют долгое время еще и после того как произойдет остановка кровообращения.

Это послужило основой для использования органов, извлеченных из трупов, с целью создания клеточных культур человеческих тканей, либо с целью пересадки (трансплантации). Органы забирают у людей, погибших в результате скоропостижной смерти.

Клинической смерти предшествует агония (в переводе с греческого - борьба) - последний этап жизни умирающего. Она протекает в два периода:

1. Терминальная пауза, равная секундам, минутам. Кратковременное угасание, во время которого кровяное давление падает почти до нуля в результате острой недостаточности сердечной деятельности. Это приводит организм умирающего к состоянию гипоксемии и гипоксии, что вызывает усугубление недостаточности сердца. Возникает порочный круг.
2. Собственно агония - (борьба) - дыхание становится более мощным, но вдохи малоэффективны, происходит усиление работы сердца, кровяное давление повышается; кратковременно восстанавливается сознание, слух и зрение.

1.4.1. Реанимация

Реанимация - оживление организма, выведения его из состояния клинической смерти. Первые попытки были сделаны русскими учеными Кулябко, Андреевым и изобретателями аппарата искусственного кровообращения Брюхоненко и Чечулиным. Принципы реанимации были разработаны в годы Великой Отечественной войны Пеговским и его сотрудниками.

Главным условием успешной реанимации является быстрое восстановление кровотока с хорошо оксигенированной кровью. Методика проведения реанимации состоит в наружном массаже сердца (ритмическое вдавливание грудины на 3-5 см с частотой 60 раз в минуту) и принудительной вентиляции легких (дыхание рот в рот). Мероприятия проводятся до востановления самопроизвольных сокращений сердца и дыхания. Если их производят в одиночку, то после 3-4 ритмичных толчков делается 1-2 глубоких выдоха в легкие больного.

Неотложная помощь в стационарных условиях производится сначала путем центрипитального нагнетания крови в артерию с целью восстановления спонтанных сокращений сердца и через 30-40 секунд - в вену для наполнения правого желудочка. Параллельно производится интубация и искусственная вентиляция легких, внутривенно вводится акцепторы электронов, антиоксиданты.

Патофизиология – это наука, которая изучает функциональные изменения в больном организма. Термин обозначает страдание, природу и науку.

Патофизиология изучает основные причины болезни, механизмы их развития и исходы, для профилактики и лечения.

Патофизиология подразделяется на три раздела:

1) Общая патофизиология

2) Учение о типовых патологических процессах

3) Частная патофизиология – патфиз системы органов.

Общая патофизиология изучает болезнь (нозология), изучает причины развития болезней (этиология), изучает патогенез (механизмы развития болезней).

Нозология – учение о сущности болезни.

Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма, которое развивает под воздействием патогенных (болезнетворных) факторов. и характеризуется ограничением трудоспособности (кроме детей и стариков) и приспособляемость.

Приспособительные реакции – это реакция, направленная на устранение воздействия повседневных факторов. Например: сужение зрачка при ярком свете.

Защитная реакция – это реакция на действие повреждающих факторов чрезмерных по силе факторов, направленные на их устранение или ослабление.

Например: свертывание крови при ранение, чихание, кашель.

Компенсаторные реакции – это реакции направленные на восполнение утраченной функции одного органа, усилением работы других органов и систем. Например: при сильной потери крови, происходит компенсаторное усиление работы сердца.

Викарирование – возмещение утраченной функции за счет усиления функции парных органов.

Патологические изменения:

1) Патологическая реакция – это любая реакция которая выходит за пределы физиологических колебаний. Например: температура тела.

2) Патологический процесс – это совокупность патологических и защитно-приспособительных реакций.

a. Типический патологический процесс – это наиболее часто повторяющееся сочетание защитных и патологических реакций.

3) Типические патологические процессы – воспаление, аллергия, опухолевый рост, гипоксия, тромбоз, лихорадка.

a. Протекают стандартно (Например : тромбоз)

b. Они могут вызываться различными причинами (тромбоз)

c. Они лежат в патогенезе различных заболеваний (воспаление)

d. Не имеют точной локализации

4) Патологическое состояние – это медленно протекающий патологический процесс или его последствия (врожденные или приобретенные).

В развитии инфекционного заболевания выделяют 4 основных этапа:

1) Латентный (инкубационный) – это период от момента действия патогенного фактора до первых признаков болезней.

2) Продромальный – в этот период появляются первые не специфические симптомы, характерные для многих заболеваний.

3) Период развития болезни или период разгара – появление характерной клиника заболевания, специфические признаки.

4) Период исхода – выздоровление, которое бывает полным или не полным, или переход в хроническую форму болезни и смерть.

5) Смерть – прекращение деятельности жизненно важных систем и невозможность функционирования организма как единой целой системы.

a. Клиническая смерть – прекращение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, но нейроны головного мозга жизнеспособны и возможна реанимация.

b. Биологическая смерть – в среднем через 5 минут после клинической, гибель коры нейронов головного мозга.

6) Ремиссия – при хроническом заболевании это состоянии близкое к выздоровлению.

7) Рецидив – это возвращение или новый цикл заболевания.

Предболезнь – характерна для неинфекционных заболеваний, таких как ИБС, опухоли, язвенная болезнь и т.д., для периода предболезни характерно:

1) Отсутствие клинических проявлений

3) Снижение резистентности (сопротивляемости) эндогенным факторам

4) Появление патологической реактивности.

2) Этиология – это наука о причине и условиях развития болезни.

a) Причина – это фактор, который определяет возможность развития болезни и её проявление (туберкулез).

b) условия это факторы, которые способствую (неблагоприятные) или препятствуют (благоприятные) развитию болезни.

c) Этиологический фактор – это причина +условие.

d) Ятрогении – это заболевания, которые вызваны, действиями медицинских работников.

a. Библиогении – это заболевания вызванные чтением медицинской литературы некомпетентными людьми (синдром третьего уса).

b. Психогении – вызваны неправильным психическим контактом между больным и врачом.

c. Истинные ятрогении – вызваны профилактическими (прививки), диагностическими, лечебными мероприятиями.

e) Фактор риска – это фактор, частота которого совпадает с частотой развития данного заболевания (например: курение фактор риска рака легких)

3)Патогенез – это учение о механизме развития болезни.

a) основное звено патогенеза – это все структурные и функциональные изменения без которых данное заболевание не развивается. (сахарный диабет – основное звено патогенеза инсулиновая недостаточность)

b) Идущий патогенетический фактор – это следствие основного звена патогенеза.

c) Причинно-следственные связи – (порочный круг) цепь событий, закономерно следующих друг за другом, иногда это цепь замыкается и возникает порочный круг.

©2015-2019 сайт
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-12