В цирке всем детям бывает очень. Цирк в челябинске

Гипоспадия вызывает кривизну полового члена разной степени выраженности, заметить ее можно в момент эрекции. Кроме того, заболевание характеризуется дисплазией крайней плоти – она расщепляется и накрывает головку полового члена, как капюшон. Аномалия является врожденной . Установлено, что она развивается в середине первого триместра беременности, когда формируется мочеполовая система плода. Очень редко гипоспадия фиксируется у младенцев женского пола.

Примерно на 8-й неделе беременности в процессе формирования канала уретры плода случается сбой. Задняя стенка дистальных отделов мочеиспускательного канала либо отсутствует, либо развивается неравномерно. В местах нехватки этих тканей формируется тяж из соединительной ткани, называемый хордой. Канал уретры выглядит сплющенным и расщепленным, а его наружное отверстие перемещается в проксимальную часть тела. У девочек происходит расщепление мочеиспускательного канала вдоль стенок влагалища, и уретра переносится в само влагалище.

Гипоспадия – самый распространенный дефект мочеиспускательного канала у мужчин . Сегодняшняя статистика называет цифру 1 случай на 150 новорожденных. Еще 40-50 лет назад статистика была иной – порок фиксировали в 4 раза реже. Примерно в 90-95% случаев аномалия имеет легкую форму, у остальных пациентов проявляется различными осложнениями.

ПРИЧИНЫ

Как и при всех врожденных аномалиях, трудно однозначно назвать причину, по которой происходит сбой в нормальном процессе внутриутробного развития внутренних органов человека. Нарушения развития начинаются в момент формирования половых органов плода. Соединительная ткань кавернозных тел полового члена распределяется неравномерно, сам будущий пенис развивается быстрее мочеиспускательного канала, что становится причиной его искривления.

Факторы риска развития гипоспадии:

• Генетическая обусловленность – у 10-20% пациентов близкие родственники по мужской линии родились с таким же пороком.
• Плохая экология и употребление пищи с содержанием фунгицидов, пестицидов, фталатов, гербицидов, нарушающих андрогенный фон и вызывающих точечные генные мутации.
• Прием гормональных препаратов будущей матерью в течение 12 месяцев до наступления беременности.
• Неблагоприятное влияние женских гормонов на процесс формирования половых органов будущего ребенка при наступлении беременности с применением метода ЭКО.
• Гормональное лечение, назначаемое женщине для сохранения беременности в I и III триместрах.
• Курение и употребление алкоголя , тяжелые стрессы, нервные перегрузки в течение беременности.
• Дефекты развития андрогенных рецепторов, дефицит некоторых ферментов и мужских половых гормонов у плода, внутриутробные инфекции.
• Многоплодная беременность – у близнецов гипоспадия случается на 50% чаще.

КЛАССИФИКАЦИЯ

При гипоспадии констатируют не только нехватку внутренних участков канала уретры и стеноз существующих, но и смещение внешнего ее отверстия.

Локализация уретры определяет форму гипоспадии:

• Головчатая . Место выхода наружного канала уретры находится на головке между ее верхушкой и венечной бороздой. При этом констатируется дисплазия крайней плоти, стеноз уретры и легкая кривизна пениса.
• Венечная или коронная. Уретра смещена к краю головки полового органа возле венечной борозды. Крайняя плоть накрывает дорсальную поверхность как капюшон. Головка принимает изогнутую форму, струя мочи не ровная, имеет разный угол по отношению к половому члену.
• Стволовая или пенильная . Мочеиспускательный канал находится на стволе пениса. Он значительно искривлен. При акте мочеиспускания больному приходится поднимать член к животу, чтобы струя шла вниз.
• Скротальная или мошоночная . Уретра смещена к корню полового члена, у его перехода в мошонку или непосредственно на мошонке. Пенис часто недоразвит, смещен или сильно искривлен. Мочиться больной может только сидя.
• Промежностная или перинеальная . Мочеиспускательный канал находится в промежности, в районе анального отверстия и имеет вид воронки. Пенис недоразвит, зачастую прикрыт складками мошонки, напоминающими женские половые губы. Иногда порок настолько искажает внешний вид половых органов, что без дополнительных обследований трудно определить пол новорожденного.
• Хордовая . Ее называют гипоспадией без гипоспадии. Характеризуется наличием внутренних искажений мочеиспускательного канала, внешне проявляющихся различной степенью кривизны пениса. Уретра при этом находится в своем физиологическом месте – посередине головки. Искривление обусловлено разницей длины канала уретры, который в силу недоразвитости короче, чем пенис. При эрекции короткая уретра не дает пенису разогнуться, он выгибается и причиняет сильный дискомфорт человеку.

СИМПТОМЫ

Главный симптом гипоспадии – это не нормальное размещение наружного отверстия уретры на мужском пенисе, которая в разной степени смещена в проксимальную сторону.

Обычно при головчатой гипоспадии больные не имеют серьезных жалоб. Они возникают при более серьезных формах недуга, когда в силу своей недоразвитости канал уретры стенозирован, и струя мочи становится очень тонкой. Это вызывает дискомфорт при мочеиспускании и требует от человека значительного напряжения.

В зависимости от степени выраженности недуга, мужчина не может совершать мочеиспускания физиологичным для него способом, стоя. Он испытывает затруднения и вынужден загибать половой член вверх и в сторону, или делать это сидя, чтобы брызги не попадали на тело и одежду.

Пенис имеет искривление, обусловленное тяжестью формы недуга. Оно ярко проявляется в момент эрекции. Наблюдается дисплазия и нависание на головку крайней плоти. Взрослые пациенты испытывают сложности в интимной жизни – половой акт не полноценный, семяизвержение происходит вне влагалища . Иногда половая жизнь вовсе не осуществима, пенис имеет практически зачаточное состояние.

У женщин гипоспадия характеризуется расположением наружного отверстия уретры внутри влагалища.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика гипоспадии осуществляется в первые минуты жизни ребенка, на осмотре младенца неонатологом. При этом у 70% детей диагностируется головчатая и венечная форма гипоспадии. В дальнейшем требуется наблюдение у эндокринолога, уролога, гинеколога.

На первичном осмотре обследуется строение наружных половых органов ребенка. А именно физиологическое размещение, форма и размер наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также возможная кривизна пениса.

При выявлении недостатка выясняется форма гипоспадии, степень стеноза уретры, особенности нарушения мочеиспускания. Назначают ряд дополнительных процедур и анализов для выявления всех нюансов гипоспадии.

Исследования при выявлении гипоспадии:

• УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря и почек для установления возможных пороков их развития.
• МРТ органов малого таза.
• ДНК-анализ на определение кариотипа, устанавливающий полноценность хромосомного набора человека.
• Уретроскопия – введение в уретру специального эндоскопа.
• Цистоуретрография – изучение строения мочевого пузыря и уретры с помощью контрастного вещества, вводимого через мочеиспускательный канал.
• Урография мочевыводящих путей и почек с последующим рентгеном, при этом контрастное вещество вводится пациенту внутривенно.
• Урофлуометрия – определение важных показателей мочеиспускания на специальном приборе.
• Иногда назначается лапароскопия для оценки состояния внутренних половых органов.

Самые сложные для диагностики те варианты гипоспадии, при которых не обнаруживаются тестикулы в мошонке. В таких случаях встает вопрос об установлении точного пола ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ

Гипоспадия лечится только оперативным путем . Это вмешательство носит характер реконструктивно-пластического. Чаще всего головчатые формы гипоспадии не оперируют вообще. Операцию по ее устранению назначают в случае, если возможная польза операции значительно превосходит риски ее проведения, и если существует реальный дискомфорт при мочеиспускании.

Современная медицина предписывает проведение первой операции ребенку в возрасте 6-12 месяцев. Именно в этом возрасте существует минимальная разница в соотношении длины и ширины полового члена и гораздо быстрее проходят процессы послеоперационного восстановления пациента. Кроме того, в этот период дети не осознают происходящее, а значит, отсутствует психологическая травма, страх перед операцией и последующие комплексы из-за недостатка.

Основные задачи хирургов при оперировании гипоспадии:

• исправление кривизны пениса с иссечением рубцовых тканей хорды;
• восстановление недостающих участков канала уретры;
• коррекция внешнего отверстия уретры – устранение стеноза и перенос ее на головку пениса;
• придание половым органам максимально естественного вида, исправление косметических дефектов пениса и мошонки.

Как правило, при головчатой, венечной и стволовой формах гипоспадии все обозначенные задачи решаются за одну операцию . Некоторые хирурги предпочитают проведение операции в 2 этапа для предотвращения возникновения свищей в уретре. Тогда при первой операции удаляют хорду на задней поверхности органа и устраняют кривизну пениса, а через полгода при повторной операции воссоздают канал уретры.

Что нужно знать про операцию:

• Передовая методика заключается в том, что недостающие участки уретры создают из препуция – кожицы, закрывающей головку члена, или берут ткань со спинки пениса. В этой коже присутствуют кровеносные сосуды, и она растет вместе с половыми органами мальчика. До этого технология была принципиально иной – кожу для имплантации отсекали от сосудов, она становилась, по сути, «мертвой», что и вызывало осложнения. К тому же в таком случае рост полового органа прекращался, потому операции и проводили после 12 лет, давая пенису возможность вырасти до размеров органа взрослого человека.
• После операции больному для вывода мочи вставляют катетер и производят ежедневные перевязки. Через несколько дней после исчезновения отека мочеиспускательного канала катетер вынимают, и пациента выписывают из больницы - теперь он может мочиться сам. Необходимо избегать эрекции и принимать для этого ряд успокоительных препаратов.
• Повторные консультации у врача необходимы через 3 месяца и через 1 год после операции. Если мальчика ничего не беспокоит, то следующее посещение врача следует пройти в подростковом возрасте. В период интенсивного роста половых органов может возникнуть некоторое искривление пениса, которое легко исправляется несложной повторной операцией.

ОСЛОЖНЕНИЯ

С внедрением новых методик проведения операции риск возникновения осложнений минимален и оставляет около 1-1,5%. К постоперационным осложнениям относятся риски развития свищей – язв в мочеиспускательном канале, стеноз уретры, деформация пениса, потеря чувствительности головки.

Если операция не проведена в младенчестве, то у взрослого мужчины может возникнуть ряд серьезных осложнений.

Не вылеченная гипоспадия вызывает такие проблемы:

• пожизненный дискомфорт, связанный с ненормальным мочеиспусканием;
• серьезные нарушения в сексуальной жизни, вплоть до полной невозможности проведения полового акта;
• бесплодие или неспособность осуществить зачатие ребенка;
• застой мочи из-за неполного опорожнения мочевого пузыря, приводящий к и воспалению почек;
• тяжелые депрессии, неврозы, сложные психологические комплексы, мешающие человеку жить и взаимодействовать с окружающим миром.

ПРОФИЛАКТИКА

Гипоспадия – аномалия, обусловленная генетически. Как и все заболевания такой этиологии, гипоспадию практически невозможно предсказать и предотвратить . Единственное, что может предпринять беременная женщина – это постоянное наблюдение у врача-гинеколога , недопущение развития внутриутробных инфекций плода, ведение здорового образа жизни, отказ от курения, распития алкоголя, избегание стрессов и сведение к минимуму гормональных методов лечения.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Современные методики оперирования гипоспадии позволяют обойтись 1-2 этапами оперативного вмешательства. Чем младше ребенок, тем проще проходит операция, осложнения случаются крайне редко, всего в 1-1,5% случаев легких форм гипоспадии. Тогда как ранее оперировали детей только по достижению ими 12-14 лет, и требовалось до 18-20 операций по устранению гипоспадии. При этом осложнения случались в 65-70% случаев.

На сегодняшний день статистика кардинально иная – полное излечение и восстановление мочеполовой функции происходит у 95% пациентов, вовремя прошедших оперативное лечение.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

В клинике МедикаМенте лечение гипоспадии у детей строится на индивидуальном подходе к каждому пациенту. Современные технологии и применяемые методы позволяют проводить коррекцию гипоспадии весьма успешно. В большинстве случаев операция проводится в 1 этап. Дети, поступающие в стационар МедикаМенте в Королеве, проходят лечение лично у главного врача клиники - к.м.н., детского уролога-андролога Никитского М.Н.

Запись на прием онлайн

Гипоспадия: операция у детей в медцентре «Медика Менте»

Отделение детской хирургии клиники МедикаМенте является одним из немногих в Москве, где выполняют урологические операции при гипоспадии детям на первом году их жизни, практически сразу после рождения. Проводить операции детям и младенцам с 6 месяцев позволяют максимально деликатные техники хирургических вмешательств, наличие в стационаре специального оборудования и материалов, повышающих безопасность лечения, высокий уровень подготовки медицинского персонала.

Проведенная в раннем возрасте, минимально сказывается на психике ребенка. Ребенок имеет возможность нормально физически и психологически развиваться (к примеру, учиться писать стоя). Как правило, он быстро забывает негативные моменты послеоперационного лечения, что в дальнейшем не отражается на его личностном развитии. Проводить операцию гипоспадия у мальчиков с возрастом все сложнее из-за увеличения рисков образования осложнений (наличие эрекции сильно увеличивает риски).

Операция при гипоспадии считается одной из самых сложных операций в детской урологии-андрологии. Опыт хирурга играет огромную роль в результатах лечения. Ведь чрезвычайно важно выполнить операцию гипоспадии так, чтобы маленький пациент спустя какое-то время вновь не попал на операционный стол с тем же заболеванием. Сложность операции заключается в достижении хорошей проходимости мочеиспускательного канала, формировании эстетически красивого полового члена, предотвращении появления свищей и различных инфекций после операции.

В клинике детской хирургии в Королеве оперативные вмешательства при гипоспадии у детей выполняет опытный хирургический коллектив под руководством - к.м.н., детского хирурга с большим опытом и стажем, на счету которого немало успешно проведенных операций. В его лице Вы найдете внимательного специалиста, который проведет компетентную консультацию перед операцией и позаботится о Вашем ребенке во время последующего лечения.

Операция гипоспадии у мальчиков

Операция гипоспадии, проведенная в отделении детской хирургии МедикаМенте, не оставляет внешних шрамов и быстро забывается. Постоянное медицинское наблюдение позволяет предотвратить послеоперационные осложнения.

Лечение без боли и страха

Родители сопровождают своих детей во время всех процедур, которые проводятся только безболезненными методами. Вводный этап наркоза проводится в присутствии одного из родителей. Никаких уколов и манипуляций, пока ребенок не уснет. Несмотря на сложность операции гипоспадии, дети легко переносят хирургическое лечение, быстро отходят от наркоза

Операции у мальчиков с 6 месяцев

Деликатные техники хирургических вмешательств, наличие в стационаре специального оборудования и материалов, повышающих безопасность лечения, высокий уровень подготовки медицинского персонала позволяют проводить операции детям с гипоспадией практически сразу после их рождения ...как записаться на лечение

Без стрессов и очередей

Быстрая госпитализация без очередей и проволочек. Вы пройдете лечение в удобное для вас время. Для иногородних пациентов существует возможность проведения операции в день обращения в наш центр. Обычно выписка из стационара происходит на 2-4 день после операции.

Гипоспадия у детей: цена операции в Королеве

• стационарное размещение от 1 до 8 дней
• анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius GS (Германия), анестетик Севоран
• выполнение местной блокады - Наропин
• все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
• стентирование уретры на срок до 7-8 суток уретральным катетером Coloplast
• постоянная телефонная связь с лечащим врачом
• осмотр в любой день в клинике в течение 60 дней после операции

• предоперационные обследования и анализы (можно сдать в поликлинике по месту жительства, в нашем Центре или любой коммерческой клинике)
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Как проходит операция

Операции по гипоспадии, как правило, проходят успешно. При помощи современных хирургических средств, используемых в клинике Медика Менте, возможно абсолютное восстановление функций полового члена при гипоспадии у мальчиков и создание полового органа, который по внешнему виду практически невозможно отличить от нормально сформированного. Чаще всего для лечения гипоспадии достаточно одного этапа. Но в сложных случаях, например, при мошоночной или промежностной гипоспадии может потребоваться проведение операции в 2 этапа.

Консультация

Пациент по направлению либо самостоятельно приезжает к нам на консультацию. Записаться на прием к детскому хирургу можно по телефонам, указанным на сайте, или с помощью электронной формы записи на сайте. Мы принимаем детей как из Москвы и Московской области, так и из других регионов России. Иногородние пациенты могут воспользоваться предварительной дистанционной консультацией по телефону. Персональный сотовый телефон Никитского М.Н. размещен на сайте. Обращаем ваше внимание, что ответ на звонок зависит от распорядка дня и графика загруженности хирурга. Врач может быть занят на операции. Просим отнестись к этому с пониманием. После консультации врач определяется с точным диагнозом, тактикой лечения и согласовывает с вами удобный день и время операции. Назначает необходимое предоперационное обследование.

Госпитализация

В назначенный день пациент поступает в стационар. В отличии от большинства государственных больниц в стационаре МедикаМенте ребенок любого возраста может находиться вместе с родителями. Операция проводится в день госпитализации. Вводный этап наркоза проходит в присутствии одного из родителей (пока малыш не уснет).

Операция гипоспадии у мальчиков

Степень сложности операции и метод оперативного лечения зависит от формы гипоспадии. Длительность оперативного лечения, как правило, составляет от 90 минут до трех часов.

Послеоперационный период

В среднем пациенты с гипоспадией проводят в стационаре от 1 до 8 дней. В течение этого времени врачи пристально наблюдают за здоровьем малыша. После операции устанавливается уретральный катетер (трубка, проведенная через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Большинство детей минимально реагируют на наличие катетера. В течение последующих 10 дней с момента операции ребенку рекомендуют постельный режим. Многие мамы спрашивают: «Привязывают ли ребенка после операции по гипоспадии?» Это на выбор родителей. Жестко фиксировать ребенка к кровати на весь день однозначно никто не будет! Главное следить за тем, чтобы малыш не травмировал себя, в первую очередь, своими ручками и не выдернул катетер. Чтобы препятствовать травматизации послеоперационной области, в первые дни рекомендуется мягко фиксировать неугомонные ручки ребенка. На 10 день снимают катетер. Если все в порядке, выписывают домой. По желанию родителей выписка может быть осуществлена на 2-3 день после операции. В этом случае все послеоперационные манипуляции и наблюдение проводятся по месту жительства. При этом вы всегда можете связаться с оперировавшим вас хирургом по телефону или обратиться в медицинский центр для разрешения возникших вопросов.

Что нужно знать

На сегодняшний момент единственным методом коррекции всех форм гипоспадии у мальчиков является операция. Проведение операции при гипоспадии как можно в более раннем возрасте позволяет меньше травмировать детскую психику и добиться лучшего результата. При лечении гипоспадии оперативным путем полностью восстанавливается нормальное мочеиспускание, выпрямляется половой орган, выполняется косметическая коррекция полового члена и мошонки для исключения в дальнейшем психологических проблем у ребенка.

1. Способ проведения операции

   Операция при гипоспадии относится к категории реконструктивно-пластических. Чтобы скорректировать гипоспадию, разработано множество разных операций. Какую оперативную тактику выбрать - решает хирург после очной консультации (исходя из формы гипоспадии, возраста пациента, анатомических особенностей его гениталий).

2. Сколько длится операция гипоспадии

   Длительность оперативного лечения, как правило, составляет от 90 минут до трех часов, в зависимости от сложности.

3. Шов после операции

   Рана ушивается с наложением косметических швов. Правильно и аккуратно проведенная операция позволяет вылечить гипоспадию у детей с хорошим косметическим эффектом, в дальнейшем позволив практически полное отсутствие проблем в сексуальной жизни, в том числе и после прохождения периода созревания.

4. Послеоперационный период

   В течение последующих 10 дней с момента операции ребенку рекомендуют постельный режим. На весь срок послеоперационного периода детям назначается антибактериальная терапия с целью профилактики возможных инфекционных осложнений.

Наши врачи

Прием ведут детские врачи и хирурги центра "Медика Менте"

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

Специализируется на детской хирургии и детской уро-андрологии. Принимает детей с урологическими патологиями, заболеваниями органов мошонки, воспалительными заболеваниями, пупочными и паховыми грыжами, проводит лечение гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Владеет оперативными методами лечен...

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

Успешно проводит комплексную диагностику и лечение андрологических и урологических заболеваний у детей. К детскому урологу, хирургу М.Н. Никитскому обращаются пациенты с диагнозом крипторхизм, сперматоцеле, фимоз, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, энурез и другие. На его счету множество оп...

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в

Хирургическое лечение гипоспадии и эписпадии

0 RUB

Лечение гипоспадии предполагает хирургическое вмешательство. Только этот метод способен обеспечить устранение аномалии и дальнейшее нормальное развитие половых органов мальчика. Операцию рекомендовано проводить в возрасте от 8 месяцев до 3 лет. В более поздний период это чревато серьезными психологическими проблемами. При идентификации себя со сверстниками и выявлении собственной «непохожести» у мальчика могут развиваться комплексы и страхи. Кроме того, несвоевременная операция может привести к значительным физиологическим изменениям, например, искривлению полового члена

Лечение гипоспадии с сопутствующим искривлением пениса или же без него - хирургическое. В прошлом операции по коррекции гипоспадии проводились в относительно позднем возрасте - около 3х лет. Сегодня, учитывая психологические проблемы, которые может вызвать гипоспадия, а также психологическую травму, которую может вызвать у ребенка операция на пенисе, большинство хирургов предпочитают оперировать пациентов с гипоспадией в возрасте 8 -16 месяцев.

Как правило, в течение одной и той же операции исправляется гипоспадия и корректируется эстетическая/ функциональная форма пениса. Как правило, практически не бывает послеоперационных осложнений, и после операции половой орган приобретает эстетичный вид, с полностью сохраненной сексуальной функцией и функцией размножения.

Лечение гипоспадии

• восстановление отсутствующей части уретры,
• перемещение наружного отверстия мочеиспускательного канала в место его нормального положения,
• выпрямление полового члена,
• полноценное сохранение сексуальной функции в будущем,
• придание эстетически адекватного внешнего вида наружным половым органам.

Предложено около 150 методов оперативного лечения гипоспадии и их модификаций, разрабатывают новые варианты операций при этом пороке. Характер вмешательства зависит от степени выраженности порока. При гипоспадии венца и околовенечных формах, если аномалия не сопровождается искривлением полового члена и наружное отверстие мочеиспускательного канала достаточного диаметра, хирургическое лечение не показано. Сам факт дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала не является показанием к хирургическому вмешательству. Повторные операции нецелесообразно применять только с целью выведения наружного отверстия на головку полового члена.

Незначительная дистопия наружного отверстия мочеиспускательного канала не вызывает нарушений ни акта мочеиспускания, ни половой функции. В тех случаях, когда эти формы гипоспадии сопровождаются искривлением головки полового члена, необходима операция. При незначительном искривлении головки не следует спешить с коррекцией. Вопрос о показаниях к операции следует решать, когда больной станет взрослым. Такой подход объясняется тем, что незначительная степень искривления полового члена, возникающая в момент эрекции, не мешает половой жизни. У части больных с венечной и околовенечной формами гипоспадии без искривления полового члена, но с суженным наружным отверстием мочеиспускательного канала, оперативное лечение заключается в меатотомии.

Операцию производят под кратковременным внутривенным наркозом, так как местная анестезия неэффективна. Операцию производят в любом возрасте сразу после установления диагноза. При сочетании сужения наружного отверстия с более тяжелыми степенями гипоспадии, требующими выпрямления полового члена, меатопластику производят как самостоятельный этап на первом году жизни ребенка. Резко выраженное сужение является показанием к этой операции в период новорожденности. Раннее восстановление акта мочеиспускания, ликвидация обструкции предупреждают развитие серьезных осложнений со стороны мочевого пузыря, мочеточников, почек. После меатопластики не следует оставлять катетеры или дренажные трубки в мочеиспускательном канале, так как даже кратковременное пребывание инородного тела в нем сопровождается уретритом, усиливает отек тканей, способствует нагноению и вторичному рубцеванию наружного отверстия. Как правило, через несколько часов после операции дети мочатся самостоятельно. При задержке мочеиспускания вводят анальгетические и спазмолитические средства.

Лечение - оперативное, выполняется в три этапа.

I этап - иссечение хорды, выравнивание полового члена и создание избытка кожи для пластики мочеиспускательного канала.

II и III этапы - создание мочеиспускательного канала. Операцию начинают в 2—3-летнем возрасте, промежутки между операциями - 3—6 месяцев.

Лечение эписпадии

Хирургическая техника при эписпадиях схода с техникой операций при гипоспадиях, с той лишь разницей, что при эписпадии восстанавливается передняя стенка мочеиспускательного канала

Цель лечения добиться удержания мочи (если таковое имеется), создать недостающий отдел уретры, провести эстетическую коррекцию. Способы образования мочеиспускательного канала подбираются в зависимости от формы эписпадии, пола ребенка. Оперативную коррекцию выполняют в возрасте 4-5 лет, когда уже имеются анатомические предпосылки (половой орган достиг таких размеров, когда на нем более удобно проводить хирургические вмешательства) и еще отсутствует психогенная реакция на заболевание. Результаты оперативного лечения в этом возрасте лучше и по функциональным показателям, например по качеству мочеиспускания (полноценное опорожнение мочевого пузыря, отсутствие разбрызгивания струи мочи) и по эстетическому состоянию полового члена.
Коррекция деформации ствола полового члена при эписпадии требует довольно сложного хирургического лечения при тяжелых формах (пластика белочной оболочки кавернозных тел). Формирование мочеиспускательного канала - другая сложная задача коррекции эписпадии. Наиболее распространенной операцией при эписпадии считают методику Рэнсли. Формирование уретры из продольного лоскута, уретральной площадки и погружение её между кавернозными телами полового члена. Операция позволяет улучшить удержание мочи для детей с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. Предусматривает сопоставление и ушивание головки и пластику крайней плоти. При этом в качестве пластического материала используется кожа полового члена, крайняя плоть, кожа мошонки, иногда даже свободный кожный лоскут предплечья.

При полной эписпадии оперативное лечение бывает двухэтапным. Сначала восстанавливают функцию сфинктера мочевого пузыря. Мышцы сфинктера мочевого пузыря при полной эписпадии недоразвиты, поэтому даже при восстановлении целостности сфинктера мочевого пузыря более чем у половины пациентов не удается остановить недержание мочи. В этом случае применяют операцию по пересадке мочеточников в сигмовидную кишку по антирефлюксной методике.

Через год после восстановления функции мочевого пузыря, проводят второй этап оперативного лечения, пластику мочеиспускательного канала. При этом используются окружающие канал ткани.

Гипоспадия у лиц мужского пола – врожденный порок, проявляющийся при развитии полового члена. При отклонении в эмбриональном развитии расщепляется задняя стенка канала мочеиспускания на участке от головки до промежности, а также расщепляется вентральный край препуциального мешка, а член принимает искривленную форму.

Симптомы и причины гипоспадии

Гипоспадию обычно сопровождают следующие симптомы:

• моча выходит в другом, не предназначенном для этого месте;
• мочеиспускание происходит чаще, чем обычно и сопровождается трудностями;
• взрослым трудно или невозможно осуществить половой акт;
• половой член искривлен.

Причинами порока считают нарушенное развитие плода на 7-15 неделях, вызванное следующими факторами:

• неблагоприятное атмосферное воздействие: никотин, алкогольные напитки, неправильно подобранные лекарственные средства, недостаток каких-либо веществ или витаминов в организме;
• частые гормональные сбои;
• стрессовые ситуации, эмоциональные перегрузки;
• беременность с несколькими плодами;
• повторяющиеся беременности матери;
• инфекционное заражение плода внутри утробы;
• генетическая предрасположенность.

Имеются научные данные, указывающие на взаимосвязь между нарушениями при беременности и развитием гипоспадии у мальчиков. Токсикозы и нефропатия повышает риск расщепления уретры плода в внутриутробном развитии.

Основные виды гипоспадии

Головчатая гипоспадия – при таком пороке уретральное отверстие располагается в проксимальной стороне от головки члена. Крайняя плоть часто расщеплена, а половой член искривлен. Жалобы пациентов поступают на такие симптомы, как:

• сужение канала мочеиспускания;
• уменьшенную струю мочи;
• изменение внешних форм полового члена.

Венечная гипоспадия характеризуется расположением канала мочеиспускания в районе венечной борозды. Крайняя плоть располагается как «капюшон» на дорсальной поверхности. Заметно искривление члена по вентральному направлению. Пациенты жалуются на суженное отверстие уретрального отверстия и направленную под углом струю мочи.

Стволовая гипоспадия характеризуется месторасположением мочеиспускательного отверстия на стволе полового члена. Ствол искривлен больше, чем при венечной или головчатой формах. Чтобы опорожниться в стоячем положении, требуется загибать член к области живота.

Мошоночная форма характеризуется месторасположением отверстия мочеиспускания на мошонке или промежутке между мошонкой и членом. Член сильно искривлен по вентральному направлению, а опорожняться можно исключительно сидя. Наружные половые органы мужчины при таком пороке представляют собой как бы увеличенные половые губы и клитор. В таких случаях требует помощь специалиста-эндокринолога.

Читайте также: Возможно ли лечение фимоза без обрезания?

Лечение гипоспадии

Лечение при гипоспадии проходит следующим путем:

• назначается операция для восстановления нормального месторасположения уретрального отверстия и устранения искривлений полового члена;
• операции рекомендуется закончить к формированию личности ребенка (до 6-7 лет);
• чем старше ребенок, тем хуже становятся результаты лечения. После 10-13 лет шансы на быстрое выздоровление стремительно падают.

У новорожденных операцию лучше всего проводить в возрасте до года: оптимальный возраст – 6 месяцев. Если требуется повторная операция, то ее рекомендуется проводить через полгода. У взрослых все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Операция по исправлению гипоспадии относится реконструктивно-пластическим. Сколько длится операция? Примерно 1-2 часа в зависимости от формы порока. Цели данной операции и как она проходит:

• кавернозные тела выправляются и принимают нормальное положение;
• создается нужный отдел уретры, не содержащий свищей. Сформированный канал растет вместе с половым членом ребенка;
• внешнее отверстие канала мочеиспускания в нормальном анатомическом положении находится на головке и имеет продольный разрез, обеспечивая опорожнение прямой струей мочи;
• по окончании операции эстетические дефекты устраняются по максимуму, чтобы ребенок мог нормально адаптироваться в обществе.

Головчатая и венечная формы гипоспадии осуществляются в один этап. Одной операции достаточно, чтобы обеспечить нормальную функциональность члена и его косметическую эстетичность. Стволовая и мошоночная формы лечатся несколько дольше, так как требуют больше внимания и многоэтапного подхода.

В таких хирургических вмешательствах используют современные методики лечения, качественный шовный материал (нити рассасываются, швы не нужно снимать), увеличительные приборы и микрохирургическую технику.

Послеоперационный период

Послеоперационный период длится недолго. После операции на гипоспадии новорожденным детям ставят дренирующую трубку, которая проводит мочу в памперс непосредственно из мочевого пузыря. Родителям следует только менять памперсы малышу и приводить его на осмотр раз в несколько дней.