Стерилизация женская. Женская и мужская стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) или женская хирургическая контрацепция - необратимый и один из наиболее эффективных методов предохранения от беременности. Женская ДХС - широко распространённый метод контрацепции, востребованность в котором активно растёт в развитых странах мира. В настоящее время этим методом пользуются более 166 млн женщин. Стерилизация по желанию пациента разрешена в России с 1993 года. До этого ДХС проводили исключительно по медицинским показаниям.

В России операции проводят в соответствии со ст. «Медицинская стерилизация» Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан; 28 декабря 1993 года Минздравом РФ издан приказ №303 «О применении медицинской стерилизации граждан».

В соответствии со ст. 37 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан ДХС проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Необходимо подчеркнуть, что отказ от деторождения затрагивает права не только лица, давшего согласие на оперативное вмешательство, но и супруга (супруги), близких родственников. Однако в российском законодательстве прописано, что для проведения ДХС необходимо только согласие лица, идущего на операцию. Таким образом, врач, разглашающий информацию о проведении ДХС, несёт ответственность за несоблюдение врачебной тайны.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Женская стерилизация чаще всего необратима, поэтому к вопросу о стерилизации необходимо подходить обдуманно и учитывать возможные последствия. Несмотря на отдельные случаи восстановления фертильности после дорогостоящих консервативнопластических микрохирургических операций, частота отрицательных результатов значительно превышает частоту успешных исходов.

Основные требования к методам хирургической стерилизации маточных труб:

• эффективность;
• безопасность;
• простота.

ПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Показание к ДХС - желание полного предотвращения оплодотворения. К медицинским показаниям относят наличие у женщины тяжёлых пороков развития и расстройств сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной системы, злокачественных новообразований, заболеваний крови (противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Абсолютные:

• острые ВЗОМТ.

Относительные:

• генерализованная или очаговая инфекция;
• сердечнососудистые заболевания (аритмия, артериальная гипертония);
• респираторные заболевания;
• опухоли (локализованные в малом тазу);
• диабет;
• кровотечения;
• выраженная кахексия;
• спаечная болезнь органов брюшной полости и/или малого таза;
• ожирение;
• пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

Вопрос о стерилизации умственно отсталых пациентов остаётся спорным.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В России и в развитых странах ДХС, как правило, проводят под общей анестезией. Не исключено использование спинномозговой и перидуральной анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

ДХС основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путём во время лапароскопии, минилапаротомии или традиционного чревосечения (например, во время кесарева сечения).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПЕРЕВЯЗКА ТРУБ

В настоящее время лапароскопический метод ДХС широко распространён во многих странах мира.

Достоинства метода:

• малоинвазивность;
• практически не оставляет рубцов на коже;
• возможно проведение операции в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии;
• процедура хорошо переносится пациентками;
• короткий период реабилитации.

МИНИЛАПАРОТОМИЯ

В последнее десятилетие у специалистов абдоминальной хирургии повысился интерес к разработкам малоинвазивных вмешательств на органах брюшной полости с использованием так называемой минилапаротомии - небольшого разреза передней брюшной стенки длиной 3–6 см.

Её эффективность, число интраоперационных и послеоперационных осложнений, темпы реабилитации аналогичны показателям при использовании лапароскопической технологии. Простота исполнения, отсутствие потребности в сложном оборудовании и инструментарии сделали трубную ДХС при минилапаротомии альтернативой лапароскопической операции.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЬПОТОМИЧЕСКОГО ДОСТУПА

При использовании кольпотомического доступа прямокишечноматочное пространство вскрывают ножницами, выводят в рану одну из маточных труб до того момента, пока не будут видны бахромки трубы, после чего накладывают шов почти посередине трубы, чуть ближе к бахромкам. Трубу перевязывают нитью из неабсорбирующего материала и вытягивают наружу. После этого трубу раздавливают и перевязывают способом Мадленера. То же самое делают со второй трубой.

Концы всех швов обрезают только после того, как хирург перевязал обе трубы и произвёл ревизию их ампулярных отделов. Разрез брюшины и влагалища зашивают непрерывным матрасным швом.

Таким образом, у ДХС кольпотомическим доступом есть определённые преимущества:

• отсутствие косметических дефектов на передней брюшной стенке;
• экономическая выгода (нет необходимости в применении дорогостоящего оборудования);
• общедоступность (может быть выполнена в условиях любого гинекологического отделения);
• стерильность достигается непосредственно после хирургического вмешательства (в отличие от мужской стерилизации).

В настоящее время наиболее распространённые способы создания окклюзии маточных труб можно разделить на 4 группы:

• Методы перевязки и разделения (по Померою, по Паркланду). Маточные трубы лигируют с помощью шовного материала (перевязка) с последующим пересечением (разделение) или иссечением (резекция) фрагмента трубы. Метод Помероя: маточную трубу складывают с образованием петли, перетягивают рассасывающимся шовным материалом и иссекают вблизи места перевязки. Метод Паркланда: маточную трубу перевязывают в двух местах с удалением небольшого внутреннего участка.
• Механические методы, основанные на блокировании маточной трубы с помощью специальных устройств: силиконовых колец, зажимов (зажим Фильши, изготовленный из титана, покрытого силиконом; пружинный зажим Халка–Вульфа). Зажимы или кольца накладывают на перешеек маточной трубы на расстоянии 1–2 см от матки. Преимущество зажимов - меньшая травматизация тканей трубы, что облегчает проведение реконструктивных операций в целях восстановления фертильности.
• Методы с использованием теплоэнергетического воздействия, основанные на коагуляции и блокировании маточных труб на расстоянии 3 см от матки.
• Прочие методы: введение в маточные трубы удаляемой пробки, жидких химических веществ, вызывающих образование рубцовой стриктуры труб.

Операция стерилизации может быть проведена в следующие сроки:

• «отсроченная стерилизация» во второй фазе менструального цикла;
• спустя 6 нед после родов, во время гинекологической операции;
• «стерилизация после аборта», непосредственно после неосложненного искусственного аборта;
• «послеродовая стерилизация» во время кесарева сечения: в течение 48 ч или с особой осторожностью через 3–7 дней после родоразрешения через естественные родовые пути. ДХС не оказывает отрицательного влияния на течение послеродового периода, лактацию, менструальную функцию, сексуальное поведение и соматическое здоровье, тем не менее, даже несмотря на изменения законодательства, ДХС в послеродовом периоде не получила распространения.

Такая ситуация, очевидно, обусловлена следующими факторами:

• традиционным отношением к оперативному вмешательству как к сложной процедуре;
• отсутствием обоснованных критериев отбора пациенток для контрацепции данным методом;
• отсутствием разработанной методики информирования и консультирования различных групп населения по этому методу контрацепции.

Абсолютные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

• продолжительность безводного промежутка 24 ч и более;
• острая инфекция во время родов и после них.

Относительные противопоказания к ДХС в послеродовом периоде:

• артериальная гипертензия (АД более 160/100 мм рт.ст.);
• кровотечения в родах и в послеродовом периоде, сопровождающиеся анемией (Hb менее 80 г/л);
• ожирение III–IV степени.

ДХС, как и любой другой метод контрацепции, имеет свои преимущества и недостатки. Весьма важный аспект ДХС - снижение риска возникновения рака яичников на 39%. Снижение риска не зависит от метода стерилизации и остается низким в течение 25 лет после проведения операции.

Недостатки метода стерилизации:

• необратимость процесса (успех восстановительной процедуры не может быть гарантирован);
• существующий, хотя и небольшой риск осложнений (кровотечение, ранение соседних органов, инфицирование, риск трубной беременности и др.);
• кратковременный дискомфорт и боль после выполнения процедуры;
• необходимость высокой квалификации врача;
• метод не предохраняет от ИППП.

ОСЛОЖНЕНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Осложнения возникают в результате создания доступа в брюшную полость или в результате самой ДХС. Частота выраженных осложнений после проведения всех типов стерилизации составляет менее 2%. Следует различать ранние и поздние осложнения.

Ранние осложнения стерилизации:

• кровотечения;
• повреждение кишечника и развитие послеоперационной инфекции.

Осложнения возникают в 1 случае на 2000 стерилизаций. Общая летальность после трубной ДХС составляет 3–19 на 100 000 процедур.

Поздние осложнения стерилизации:

• изменения менструального цикла;
• обильные кровотечения;
• психические нарушения.

Частота наступления беременности (как неудача стерилизации) приблизительно одинакова для всех методов.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо:

• физический и половой покой в течение 1 недели;
• исключение водных процедур (душ) в течение 2–3 дней.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Перед операцией пациентка должна быть проинформирована о том, что:

• как любая хирургическая операция, ДХС связана с рядом возможных осложнений (вызванных анестезией, воспалительным процессом, кровотечением);
• несмотря на необратимость процесса, в первые 10 лет после ДХС женщины приблизительно в 2% случаев наступает беременность;
• операция не оказывает влияние на здоровье и половую функцию;
• операция не предохраняет от ИППП и ВИЧ.

Мягкий, пушистый, ласковый, мурчащий комочек - большое счастье в доме. Однако по мере взросления и превращения из котенка во взрослую кошку у этого милого питомца начинают проявляться естественные инстинкты, а вместе с ними - и бессонные ночи, и громкое мяуканье, и резкие перепады настроения. Кошка перестает быть послушной, становится неуправляемой, может отказываться от еды и всё время норовит сбежать.

А если у нее есть возможность выхода из дома, то через несколько месяцев она приносит котят, которых обычно некуда девать. Гуманный для животного и его владельцев способ избавиться от всего этого и вернуть спокойствие в человеческо-кошачьи отношения - стерилизация кошки.

Для чего стерилизуют кошек? Плюсы и минусы стерилизации

Стерилизация кошки нужна для того, чтобы сократить выделение гормонов - т.н. эстрогенов, вызывающих половую активность. После стерилизации животное успокаивается, перестает страдать от гормональных всплесков. В результате снижается риск возникновения злокачественных опухолей матки, новообразований молочных желез, поликистоза яичников, а также других заболеваний, связанных с "простоем" репродуктивной системы и/или долгим применением гормональных препаратов. Таким образом, после операции жизнь кошки будет более здоровой и, что самое главное, более долгой (по результатам многолетних наблюдений ветеринарных врачей).

Безусловные плюсы стерилизации кошек:

- Стерилизация позволяет предотвратить нежелательное потомство . Что сделает человек, которому его любимица "принесла в подоле" кучу котят? Хорошо, если сможет пристроить в добрые руки. А если не сможет? Выбросит на улицу? Каждая половозрелая кошка способна котиться до 4 раз в год.

Посчитайте, сколько бездомных кошек появится через год? А через два? А через 10 лет? Что лучше - один раз провести стерилизацию одной единственной кошки или получить в перспективе огромную ораву бездомных животных?

- Разведение породистых животных далеко не всегда является целью владельца кошки модной породы . Многие приобретают животное в соответствии со своими предпочтениями, желая иметь друга и, если угодно, собеседника, но не имеют ни малейшего желания заниматься разведением. Однозначным плюсом для таких людей станет возможность стерилизовать кошку.

В городских квартирах, где кошка живет без возможности выхода на улицу и поиска кота, она начинает беспокоиться и мучиться . В период течки кошка почти перестает есть, у нее может выпадать шерсть, она начинает метить территорию и громко призывно мяукать. От всего этого страдает и само животное, и вся семья. После стерилизации у кошки прекращается охота, пропадает так раздражающая владельцев призывная вокализация, она перестает заглядываться на улицу и стремиться убежать. Хозяева, наконец, смогут вздохнуть спокойно.

К плюсам стерилизации также мы отнесем еще один момент. Кошки, имеющие доступ на улицу и общающиеся со своими бродячими сородичами, имеют высокий риск заражения опасными и неизлечимыми инфекционными заболеваниями . Прежде всего это вирусный иммунодефицит и вирусный лейкоз кошек . Кроме того, высок риск заболеть инфекционным перитонитом кошек (ИПК, FIP) . Эти болезни невозможно профилактировать, от них не существует превентивных методов защиты, их сложно диагностировать и невозможно лечить. Кроме того, диагностика и лечение весьма затратны. Стерилизовав животное, владелец, возможно, спасает ему жизнь!

Минусы стерилизации кошек:

- Самый главный минус - необходимость применения наркоза . Стерилизация сопряжена с повреждением целостности кожи, мышц брюшной стенки и репродуктивных органов (матки). Это требует адекватного обезболивания. Молодые кошки хорошо переносят наркоз, без каких-либо последствий для организма. Анестезиологический риск для пожилых животных увеличивается многократно. Кроме того, существуют так называемые породные группы риска, применение наркоза у которых может привести к печальным последствиям. Например, мейн-куны , сфинксы , британские и шотландские вислоухие кошки, а также некоторые иные породы, имеют склонность к гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), при которой наркоз может вызвать тромбоэмболию и гибель животного. Снизить риск поможет дополнительное обследование перед операцией и консультация кардиолога.

В результате снижения активности и увеличения аппетита в результате стерилизации, у кошки возрастает риск ожирения , а вместе с ним приходят и сердечные проблемы. Профилактика ожирения у стерилизованных кошек достаточно проста - необходимо упорядочить питание, прекратить кормить любимицу едой со стола и перейти на специальные корма для стерилизованных кошек (напр. Royal Canin Neutered Young Female). Они содержат меньшее количество жиров и энергии, чем способствуют поддержанию оптимального веса.

Методы стерилизации кошек

Стерилизация и кастрация

Чем отличается стерилизация от кастрации кошки?
Современная российская ветеринарная медицина под стерилизацией кошки обычно имеет в виду овариоэктомию (ОЭ) - хирургическое удаление яичников. В результате этого половые гормоны перестают вырабатываться, изменяется гормональный фон, прекращаются течки и связанные с ними явления. Сокращается риск возникновения опухолей и кист. Обычно этот метод применяется к молодым и нерожавшим самочкам со здоровой маткой.

Важно знать : после проведения овариоэктомии высок риск развития гнойных процессов в матке, возникновения эндометрита и пиометры. Если данные заболевания проявляются у старых кошек (а, как правило, именно в пожилом возрасте они и проявляются), проводить операцию становится опасно по физиологическим причинам, связанным с риском наркоза. Поэтому большинство ветеринарных врачей отдают предпочтение кастрации кошек.

Кастрация – это удаление не только яичников, но и матки (овариогистерэктомия, ОГЭ) . Она проводится у кошек всех возрастов, как плановая процедура или по показаниям (патологии матки, неблагополучные роды, экстирпация матки с плодами и т.п.). В результате кастрации сводится на нет риск заболеваний матки и многих других проблем со здоровьем.

Трубная окклюзия

Иначе - перевязывание фаллопиевых труб – метод, при котором полностью сохраняется половое поведение, но устраняется возможность беременности. В ветеринарии применяется редко, в-основном тем кошкам, владельцы которых настаивают на сохранении полового поведения у питомицы, желая обеспечить ей условия, стереотипные человеческим.

Метод предполагает оперативное вмешательство, по степени воздействия на организм такое же, как ОЭ или ОГЭ, но без удаления репродуктивных органов или их частей.

Поскольку метод не эффективен в плане нежелательных проявлений инстинкта размножения (сохранится течка, характерное поведение, стремление убежать в поисках партнера), он практически не применяется.

Химическая временная кастрация кошек

Владельцам кошек, не планирующим в ближайшее время спаривать свою любимицу, но желающим сделать это в дальнейшем, можно порекомендовать временную химическую стерилизацию кошки введением имплантата под кожу. Например, препарат Супрелорин прекрасно зарекомендовал себя как надежное средство для кастрации кошек химическим способом.

Когда речь идет о стерилизации кошек, в современной ветеринарии обычно подразумевается овариоэктомия или овариогистерэктомия. Их можно провести различными способами.

Хирургические способы стерилизации

Стерилизуют кошек, как правило, одним из трех основных способов, отличающихся, по сути, только доступом в брюшную полость:
доступ по белой линии живота (наиболее распространенный способ)
доступ через боковой разрез
один или несколько проколов брюшной стенки с целью удаления репродуктивных органов с помощью лапароскопического оборудования.

1. Стерилизация кошек с хирургическим доступом по белой линии живота – наиболее распространенный и привычный способ. Животному сбривают шерсть от пупка до последней пары сосков, осуществляют разрез кожи, затем рассекают апоневроз брюшной стенки (по центру, между мышцами, без кровотечения).

После этого хирург извлекает рога матки, и, в зависимости от метода стерилизации, лигирует сосуды и удаляет только яичники или же яичники и матку.

Затем на брюшную стенку и кожу накладывают швы.

Брюшину ушивают рассасывающимся шовным материалом, кожный шов выполняют различными способами, в зависимости от конкретного животного, пожеланий владельца, условий содержания и т.п. Чуть позже мы подробнее остановимся на швах, накладываемых кошкам при стерилизации.

Чтобы кошка не разлизывала шов и не занесла грязь и инфекцию, надевают послеоперационную попону . Снимают попону в день снятия швов, не раньше.

Длина разреза при оварио- и овариогистерэктомии с доступом по белой линии живота – от 1,5 до 5 см, в зависимости от размеров животного, наличия патологий и квалификации хирурга.

2. Операционный доступ через боковой разрез разработан и применяется в-основном при реализации программы стерилизации бездомных животных, без передержки. Проснувшихся после наркоза кошек сразу выпускают во внешнюю среду. Поэтому способ предусматривает малую травматичность тканей, сравнительно небольшой разрез и отсутствие необходимости ухода за швами. Этим способом чаще всего проводят овариоэктомию.

Способ хорош тем, что длина шва гораздо меньше, чем при традиционной овариогистерэктомии. Кошка после такой операции быстро восстанавливается и требует меньше ухода, чем после операции с разрезом по белой линии.

Травма тканей при этом более выражена вследствие повреждения мышечного слоя. При стерилизации по белой линии повреждаются не мышцы, а апоневроз (соединительная ткань).

Ветеринарные врачи недолюбливают боковой доступ из-за невозможности объективно оценить состояние органов животного и принять соответствующие меры либо дать рекомендации владельцу по дальнейшей диагностике или лечению животного (например, увеличенная селезенка или копростаз в кишечнике). Кроме того, восстановление мышц может быть даже более болезненным, чем восстановление апоневроза.

3. Современный, малотравматичный и безопасный способ – . Позволяет совместить возможность полной визуализации органов брюшной полости и сверхмалое повреждение тканей.

Лапароскопическая стерилизация кошек проводится специальным инструментом – лапароскопом, который представляет собой трубку с блоком видеокамеры и объективом. Полученное изображение выводится на монитор и дает возможность врачу проводить процедуру под полным визуальным контролем.

Операция проводится через небольшие разрезы (до сантиметра в длину), в которые вводится манипулятор и лапароскоп.

Для создания оперативного пространства создается карбоксиперитонеум - брюшная полость заполняется углекислым газом, брюшная стенка поднимается, и внутренние органы оказываются в прекрасном визуальном доступе для хирурга. Все манипуляции производятся непосредственно в брюшной полости, кровотечение останавливают коагулированием сосудов и тканей, удаленные органы извлекают через прокол в брюшной стенке. Лапароскопически можно провести как стерилизацию, так и кастрацию кошек.

Преимущества лапароскопического метода стерилизации кошек:

• Минимальная травма тканей
• Высшая степень стерильности при операции (полностью исключен контакт органов и рук хирурга, только стерильный инструмент)
• Хорошая визуализация. Возможность для хирурга провести ревизию внутренних органов, как во время операции, так и после нее, для оценки послеоперационных рисков. Современные видеокамеры лапароскопов дают прекрасное увеличение. Комфортно и с высоким качеством можно оперировать даже хомячков, мышей и шиншилл.
• Отсутствие необходимости в послеоперационном лечении. Обработка швов минимальная. Если прокол сделан троакаром 0,3 или 0,5 см – швы вообще не накладывают, ранку просто заклеивают.

Главный недостаток, из-за которого лапароскопия доступна в весьма ограниченном количестве ветеринарных клиник – высокая стоимость оборудования и необходимость дополнительного обучения сотрудников.

Стоимость лапароскопической стерилизации кошек всегда выше стоимости традиционных способов проведения стерилизации.

При любом из этих трех методов необходим общий наркоз.

Швы у кошек после стерилизации

При любом способе стерилизации кошек на рану накладывают швы. Брюшную стенку ушивают кетгутом (применяется редко) или синтетическими рассасывающимися нитями (ПГА, викрил и т.п.).

Кожный шов выполняют двумя способами:
1. Классический кожный шов. Применяют нерассасывающиеся нити (шёлк, капрон и т.п.). В зависимости от ситуации, накладывают узловой или непрерывный шов.
2. Узловой или непрерывный внутрикожный шов, не требующий снятия.

В каких ситуациях накладывают те или иные швы?
Например, на фото 9 показан классический узловой шов, наложенный нами при стерилизации дворовой кошки.

Такие швы обеспечивают высокую надежность фиксации тканей, исключая расхождение краев раны. В нашем случае владелица не сможет наблюдать за бездомной кошкой постоянно, нет гарантии, что животное не повредит шов языком или при прыжке, поэтому выбран максимально надежный, но не очень симпатичный, способ наложения.

На фото 10 показан кожный узловой непрерывный шов. Такой шов мы накладываем в 95% случаев стерилизации кошек. Он наименее трудозатратен, хорошо удерживает края раны и легко снимается. Кроме того, такой шов имеет прекрасный косметический эффект – через полгода после операции дефект кожи практически незаметен.

На фото 11 показан непрерывный внутрикожный шов. Такие швы мы накладываем по желанию владельца. Например, если он не может выкроить время на посещение ветеринарной клиники для снятия швов или если животное агрессивное. Применяется специальная нить, рассасывающаяся через 50-70 дней после операции.

Снимают швы обычно на 7-10 день после стерилизации или не снимают вовсе, если шов внутрикожный.

Уход за любым кожным швом сводится к поддержанию чистоты и недопущению проникновения инфекции в рану. Хорошая защита раны достигается применением спрея с алюминием . Мелкие частицы спрея надежно закрывают рану от попадания бактерий и грязи.

Оптимальный возраст кошки для стерилизации

Репродуктивные органы у кошек достигают полного развития к возрасту 5 месяцев. С этого возраста гипотетически и можно начинать планировать операцию. Однако мы бы не советовали торопиться. Пятимесячные котята достаточно тяжело переносят наркоз, и, по некоторым наблюдениям, даже задерживаются в росте и развитии по сравнению с кошками, стерилизация которых была проведена чуть позднее, в 7, 8 или 9 месяцев.

Однако и откладывать "на потом" решение об операции не стоит. Если в течении нескольких лет течки проходят без спаривания, у кошки могут развиться болезни репродуктивных органов (очень часто - поликистоз яичников), поэтому слишком затягивать с операцией не следует.

Оптимальным для проведения стерилизации мы считаем возраст кошки от 7 месяцев до 10 лет. Операция допустима и позже, по показаниям выполняется в любом возрасте, если у животного нет серьезных проблем со здоровьем. Следует помнить - чем старше кошка, тем выше анестезиологический риск. Наркоз может привести к обострению хронических болезней и гибели животного. Поэтому пожилым животным мы назначаем дополнительные обследования перед операцией.

Подготовка кошки к операции

Стерилизация - это довольно серьезное хирургическое вмешательство в организм животного, поэтому подойти к этому делу нужно с большой ответственностью, к тому же процедура требует общий наркоз. Поэтому владельцы животного должны внимательно прислушиваться к врачу и выполнять все рекомендации. Перед проведением операции врач может назначить анализы и ультразвуковое исследование, а также обследование у кардиолога и терапевта. Это разумные предосторожности, поскольку врач должен быть уверен, что кошка хорошо перенесет операцию и во время процедуры не возникнет осложнений. Особенно важно это для пожилых кошек (старше 10 лет), поскольку у них могут быть патологии внутренних органов (опухоли, поликистоз, воспаления и т.д.), а также проблемы с сердцем.

Перед операцией кошку не кормят 8-12 часов, и за 2-3 часа ей нельзя давать воду. Если в кишечнике что-то находится (даже вода), при введении в наркоз возникнет рвота. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, занося в бронхи вредные бактерии, и вызвать аспирационную пневмонию. Ослабленный наркозом организм плохо справляется с инфекцией и кошка может даже погибнуть. Вот почему соблюдение режима голодной диеты так важно для успешного выполнения операции.

Уход за кошкой после стерилизации

После стерилизации за кошкой необходим особый уход. В то время, когда она находится под наркозом, температура тела понижается, поэтому ее нужно положить в тепло, можно накрыть одеялом. При этом лежанка должна быть обязательно на полу и вдали от предметов, с которых можно упасть (столов, диванов и т.д.) и об которые можно удариться (батарей, тумбочек и др.). Еще под воздействием наркоза кошки могут начать ходить и запрыгивать на мебель, но в этот период координация движений у животного нарушена, поэтому необходимо внимательно следить, чтобы не возникло никаких травм.

Следить нужно также и за тем, чтобы кошка не разлизывала шов - некоторые кошки умудряются своим шершавым язычком за неделю протереть ткань попоны. Поэтому контроль за состоянием попоны и швов под ней очень желателен.

На подстилку, на которой будет лежать кошка, лучше положить впитывающую пеленку, т.к. под воздействием наркоза животное не контролирует мочеиспускание. Кроме того, может возникнуть рвота.

Надо регулярно осматривать шов, он не должен кровоточить или гноиться.

Необходимо придерживаться рекомендаций врача по уходу за ранкой. Обычно не требуется никаких сложных вмешательств. При стерилизации кошки в нашей клинике, например, вообще не требуется обработка швов владельцем, только контроль состояния защитного слоя и ограничение подвижности животного.

Другие специалисты могут назначить ежедневную гигиену шва антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин) или смазывание шва мазью.

Антибиотикотерапия в послеоперационном периоде необходима в большинстве случаев. Как правило, применяются пролонгированные антибиотики широкого спектра действия (например, синулокс , амоксоил , амоксициллин). Чаще всего назначают две инъекции, с интервалом 48 часов. Вторую инъекцию антибиотика владелец может сделать самостоятельно или приехать на прием к врачу.

Восстановительный период после стерилизации может продолжаться до десяти дней и, как правило, не вызывает трудностей у владельцев кошек. Если же у вас нет желания ухаживать за животным самостоятельно, многие ветеринарные клиники предлагают услугу стационара.

Изменения в поведении кошки после стерилизации

Стерилизация не влечет за собой изменений в характере кошки. После операции полностью пропадают проявления инстинкта размножения. У кошки не будет течек, внезапных приступов навязчивой ласковости или агрессивности. Обычно после стерилизации кошки становятся нежнее и послушнее. Полностью сохраняется охотничий инстинкт, игривость, желание общаться с людьми и животными.

Изменение гормонального фона в результате стерилизации может привести к повышению аппетита, поэтому нужно следить за тем, чтобы животное не набрало лишний вес, ведь ожирение – это тоже болезнь. Поэтому следует обеспечить нормированное питание, не перекармливать кошку, а также почаще играть с ней.

На сегодняшний день существует очень большой выбор средств контрацепции, в разной степени способных предотвратить нежелательную беременность. Самым высоким уровнем защиты обладают презервативы и стерилизация как женщины, так и мужчины. После стерилизации женщин пути назад практически нет. Для того, чтобы принять решение о стерилизации, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Если в каком-либо случае женщина захочет вновь забеременеть после проведенной стерилизации, то решить данную проблему будет очень сложно и, вероятнее всего, посредством искусственного оплодотворения (зачатия в пробирке).

В некоторых ситуациях стерилизация женщин рекомендуется лечащим доктором. Это происходит тогда, когда состояние здоровья женщины того требует. В медицине стерилизация носит название добровольная хирургическая стерилизация - это один из способов хирургической контрацепции, сокращенно ДХС.

Данная процедура достаточно широко выполняется на Западе и последствия минимальны. Ежегодно в России также растет количество ее сторонников. После стерилизации женщин только порядка 3% сожалеет о выполнении такой операции.

Согласно определению, стерилизация женщины - это метод необратимой хирургической контрацепции, которая предусматривает создание непроходимости фаллопиевых (маточных) труб. Выполняется она хирургическим путем. После того, как проведена стерилизация женщины, мужские половые клетки (сперматозоиды) не имеют возможности встретиться с женскими половыми клетками (яйцеклетка) и выполнить оплодотворение. Примечательным является то, что менструальная функция женщины при этом не затрагивается. Месячные идут своим чередом, сохраняется половое влечение и сохраняется возможность получить сексуальное удовлетворение.

Исторические данные

В литературных источниках существуют исторические данные, которые указывают на то, что еще в начале 20 века в таких странах, как Дания, Швеция, США и Канада выполнялась принудительная стерилизация женщин. Происходило это согласно принятым законам, указывающим на необходимость проведения стерилизации лицам, ведущим асоциальный образ жизни, а также имеющим психические расстройства. В Германии было стерилизовано порядка 40 000 женщин с 1933 по 1945 годы. Среди них основную часть составляли славяне, темнокожие и евреи. По некоторым литературным источникам, в СССР также использовалась принудительная стерилизация определенных групп женщин (психиатрических больных), но после распада республики данная мера была отменена, так как она противоречит нормам гуманного общества.

Законодательная база

В Российской Федерации разрешается выполнять стерилизацию как женщинам, так и мужчинам только по достижении 35 летнего возраста и при наличии у них не менее двух детей. Исключение составляют только те ситуации, когда стерилизация выполняется по медицинским показаниям, то есть по состоянию здоровья пациента. Составлен даже определенный перечень этих медицинских показаний.

В том случае, если стерилизация выполнена принудительно, либо же не получено письменное согласие пациента, то доктор, выполнивший эту процедуру, будет нести уголовную ответственность.

Практически в половине всех случаев женская стерилизация выполняется после проведения родов путем операции кесарево сечение. Для этого женщина перед родами пишет добровольное согласие и подписывает все необходимые документы. Только после этого медицинские работники выполняют стерилизацию хирургическим путем. Прежде чем подписать такое заявление, с женщиной проводится предварительная беседа, на которой описывается вся процедура проведения стерилизации, её «за» и «против», а также последствия для женщины, которые могут отличаться в каждом конкретном случае. Ведь после стерилизации женщины изменить что-либо уже нельзя.

Медицинские показания

Добровольная хирургическая стерилизация женщин - это радикальный метод, который требует тщательного обдумывания, обследования и ни в коем случае нельзя допускать поспешного принятия решения.

В медицине выделяют состояния организма или заболевания, которые не могут совмещаться с вынашиванием плода, так как при этом под угрозу ставится жизнь матери. Также при некоторых из этих заболеваний использовать другие методы контрацепции рискованно. Одноголосо решение по хирургической стерилизации женщин не может быть принято. Для этого собирают консилиум врачей и совместно решают данный вопрос.

Показания к стерилизации женщин:

• лейкоз
• разрыв матки
• сахарный диабет тяжелой формы
• злокачественные новообразования
• тяжелые пороки сердца врождённого характера
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
• неоднократные проведения операции кесарева сечения при наличии здоровых детей
• шизофрения и другие тяжелые психические заболевания
• другие тяжелые заболевания различных жизненно важных органов и систем

Это не полный перечень всех медицинских показаний к проведению стерилизации женщин. Более подробно можно его изучить в специальном законе Российской Федерации.

Противопоказания

Нельзя выполнять хирургическую стерилизацию женщин в том случае, если у нее имеют место:

• спаечный процесс в маточных (фаллопиевых) трубах
• острые воспалительные заболевания половых органов
• заболевания, при которых страдает свертывающая система крови
• тяжелая степень ожирения
• пупочная грыжа
• другие заболевания, при наличии которых следует посоветоваться со специалистом

Как проводят

Как было указано выше, в большинстве случаев стерилизацию женщине проводят после выполнения операции кесарево сечение. В этой ситуации уже имеется доступ к маточным трубам, что значительно упрощает процедуру.

Если же добровольную хирургическую стерилизацию женщине выполняют в плановом порядке, то ее можно провести несколькими способами. Это:

• кульдоскопия (операция, которая проводится через влагалище)
• лапароскопия (посредством выполнения проколов передней брюшной стенке)
• посредством стандартной хирургической операции, которую выполняют через надрез в надлобковой области

Следует обратить внимание, что на сегодняшний день чаще всего используется лапароскопическая операция. Она наименее травматична и болезненна, практически не оставляет видимых следов (шрамов) и минимизирует время восстановительного периода. Обычную хирургическую операцию сегодня практически не используют. Каждая пациентка сама выбирает то, каким способом ей будет проведена операция. Цена будет значительно отличаться у всех этих трёх видов операций.

Последствия

Зависимо от того, каким способом будет выполнена стерилизация женщины, можно более четко судить о вероятных последствиях и осложнениях.

Надлобковая минилапаротомия: последствия

После выполнения данной процедуры риск возникновения каких-либо осложнений достаточно низкий и составляет менее 1%. Это могут быть перфорация (прободение) матки используемыми хирургическими инструментами, травматизация мочевого пузыря или кишки, осложнения вследствие анестезии или же инфицирование операционной раны.

Стерилизация женщины лапароскопически: последствия

Такая методика имеет еще меньше рисков и вероятных последствий, чем предыдущая. К ним относятся состояния, которые связаны с анестезией (обезболиванием), перфорациями матки или же повреждения рядом расположенных органов или кровеносных сосудов.

Восстановление фертильности после стерилизации женщин

Возможность восстановления фертильности после стерилизации женщин хоть минимальна, но всё-таки существует. Жизнь непредсказуема и никто не может знать, как она обернется в будущем. Именно поэтому возникают ситуации, когда женщина решает изменить свое ранее принятое решение. Причин этому огромное множество.Восстановить возможность забеременеть после стерилизации женщины можно путем проведения хирургической восстановительной операции. Она направлена на восстановление проходимости маточных труб. Справедливости ради нужно сказать, что процент удачных операций не очень высок, сама операция очень сложная и дорогостоящая. Иногда для того, чтобы забеременеть после хирургической стерилизации, женщине предлагают выполнить процедуру ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), которая ещё известна в широких массах, как «зачатие в пробирке».

Стерилизация женщин: цена

Однозначно сказать, сколько стоит стерилизация женщин, нельзя. Цена зависит от выбранной клиники и методов выполнения манипуляции. В Москве эти цены колеблются от 9 000 до 54 000 руб.

Сравнение цен на стерилизацию женщин в мире:

• цена в США – от 4 800 Евро
• цена в Турции от 2 479 Евро
• цена в ОАЭ от 1 796 Евро
• цена в Таиланде от 1 819 Евро
• цена в Германии от 1 742 Евро

В заключение стоит отметить, что стерилизация женщин, а именно её последствия, очень серьезные. Это значит, что стоит хорошо подумать, прежде чем принимать данное решение.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Женская стерилизация - постоянный метод контрацепции, навсегда исключающий возможность забеременеть и родить ребенка. Обычно к нему прибегают уже рожавшие женщины, которые больше не хотят иметь детей. Операция включает в себя действия, направленные на предотвращение оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Искусственная непроходимость создается посредством хирургического вмешательства. Эффективность данной операции составляет 99 процентов.

Показания к стерилизации

Сделать стерилизацию может любая женщина старше 35 лет, имеющая хотя бы одного ребенка. Тем не менее к вопросу проведения операции стоит подойти ответственно. Если нет уверенности в том, что в будущем женщина не захочет снова иметь детей, лучше прибегнуть к другим, менее радикальным методам контрацепции.

Показанием к стерилизации может быть тот факт, что женщине противопоказано беременеть, а также наличие риска передачи наследственных пороков, заболеваний или аномалий в развитии, несовместимых с жизнью.

Принцип действия стерилизации

Во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника и двигается по фаллопиевой трубе навстречу сперматозоиду для дальнейшего оплодотворения. При стерилизации создается искусственная непроходимость труб, что делает зачатие и беременность неосуществимыми.

Типы

Существует две разновидности стерилизации у женщин:

• Блокировка проходимости фаллопиевых труб методами зажима, перевязки, иссечения.
• Установка специального имплантата (гистероскопическая стерилизация)

Методы проведения

Стерилизация у женщин проводится тремя способами.

• Лапаротомия. Проводится через разрез в брюшной полости. Обычно выполняется совместно с другими полостными операциями, например кесарево сечение.
• Лапароскопия. Менее инвазивный и наиболее распространенный метод. Осуществляется через несколько маленьких надрезов вокруг пупка.
• Мини-лапаротомия. Выполняется через небольшой разрез чуть выше лобковой линии роста волос. Чаще всего проводится у женщин, имеющих в анамнезе операции органов малого таза, воспалительные процессы или страдающих ожирением.

Проведение операции

Во время операции по созданию искусственной непроходимости зажимами, кольцами или перевязкой труб хирург делает несколько маленьких надрезов в брюшной полости. С помощью лапароскопа надевает пластиковые или титановые клипсы, силиконовые кольца на фаллопиевы трубы, перевязывает их, иссекает или прижигает. Этот метод стерилизации обычно проводится под общим наркозом. Проведение стерилизация женщин по времени занимает около получаса. Через несколько часов пациентку могут отпустить домой.

При неудачной блокировке фаллопиевых труб предыдущим способом проводится сальпингэктомия - полное удаление.

Установка имплантатов производится через влагалище с применением местной анестезии. Возможно также использование успокоительных средств. С помощью гистероскопа титановые имплантаты устанавливаются в каждую из фаллопиевых труб. Непроходимость создается путем возникновения рубцовой ткани.

После стерилизации

После проведения хирургической стерилизации женщин следует избегать интенсивных упражнений в течение недели. При возникновении болевых ощущений можно принять болеутоляющие препараты. Но при усилении дискомфорта следует обратиться к лечащему врачу. При появлении гнойного отделяемого, сохранении рвоты более 24 часов, повышенной температуры сверх 38 градусов, ощущении дискомфорта во время мочеиспускания также нужно посетить специалиста для очной консультации.

К работе можно вернуться через несколько дней. Сексуальная жизнь может быть возобновлена после улучшения самочувствия. Через 10 дней следует показаться хирургу для снятия швов, а через 6 недель - для проведения осмотра.

Теоретически стерилизация у женщин оказывает немедленное противозачаточное действие. Но все же рекомендуется использовать комбинированные гормональные средства контрацепции, например оральные таблетки, в течение недели после проведенной стерилизации.

Эффект от проведения гистероскопической стерилизации наступает через 3 месяца. В силу этого весь период после операции следует использовать дополнительный метод контрацепции. Отказаться от предохранения можно только после проведения ультразвукового исследования или рентгена для подтверждения правильности установки имплантатов.

Побочные эффекты

После операции по стерилизации у женщины может возникнуть дискомфорт, выражающийся в следующих симптомах:

• боль и тошнота в течение первых четырех-восьми часов;
• судороги в течение первых суток;
• рвота;
• температура.

Плюсы проведения стерилизации

В стерилизации женщин плюсы и минусы существуют, как и в любой другой операции. Помимо постоянной контрацепции и уверенности в отсутствии риска возникновения нежелательной беременности присутствуют следующие положительные факторы при проведении этой операции:

• быстрое восстановление;
• большинство женщин могут вернуться к нормальной деятельности в течение одного дня;
• процедура не занимает много времени;
• отсутствует необходимость ложиться в стационар, процедуру можно провести амбулаторно.

Последствия стерилизации женщин

После проведения операции у женщин в зависимости от используемых методов существует риск возникновения следующих осложнений.

• инфекции;
• травмы мочевого пузыря;
• кровотечение крупных кровеносных сосудов;
• перфорация кишечника;
• инфекции брюшной полости;
• анестезию;
• повреждение близлежащих органов, таких как кишечник или мочеточник;
• воспаление и болевые ощущения;
• инфекция раны или одной из фаллопиевых труб;
• внематочная беременность, развивающаяся в маточных трубах, а не в матке;
• нерегулярные и длительные менструальные циклы;
• менструальные боли;
• усиление менструальных выделений;
• эрозия шейки матки;
• усиление предменструальных симптомов;
• риск возникновения рака шейки матки;
• опухоли яичников.

Помимо всех осложнений и рисков главным минусом стерилизации женщин является 99-процентная эффективность. Существует вероятность меньше одного процента, что беременность все-таки наступит, и, скорее всего, она окажется внематочной. Единственными гарантированными стопроцентным методом контрацепции является удаление яичников и воздержание.

Противопоказания к проведению стерилизации

• Сомнения по поводу принятого решения относительно проведения операции.
• Беременность.
• Аллергия на никель, силикон.
• Роды, аборты, выкидыши менее 6 недель назад.
• Недавние воспалительные или инфекционные заболевания органов малого таза.
• неустановленного генеза.
• Гинекологические злокачественные процессы.

Процедуру проводят в обычном режиме, но с дополнительной подготовкой в следующих случаях:

• молодой возраст;
• ожирение;
• проведение операции во время кесарева сечения;
• повышенное кровяное давление;
• ишемия, инсульт, неосложненные и врожденные болезни сердца в анамнезе;
• эпилепсия;
• депрессия;
• диабет:
• миома матки;
• железодефицитная анемия;
• компенсированный цирроз;
• рак молочной железы;
• опухоли печени.

Альтернативные методы контрацепции

Помимо стерилизации женщин существуют менее радикальные методы длительной контрацепции, например применение подкожных имплантатов, установка внутриматочной гормональной или негормональной спирали. В отличие от операции эти способы также имеют некоторые преимущества, такие как отсутствие рисков хирургического вмешательства и обратимость.

Наряду с женской стерилизацией существует и мужская - вазэктомия. При ней производится перевязка или удаление семенных протоков. Эта операция несет в себе намного меньше рисов и осложнений, чем хирургическая стерилизация женщин.

Помимо средств длительной контрацепции для предохранения от нежелательной беременности можно использовать комбинированные оральные контрацептивы, различные вагинальные кремы или свечи, кольца или пластыри. Самым же простым и доступным является барьерный метод - мужские и женские презервативы.

Стерилизация женщин. Отзывы

Не каждая сможет решиться на такой кардинальный метод контрацепции, как стерилизация. Обычно к принятию таких решений женщины приходят после возникновения незапланированных беременностей, например на фоне отсутствия месячных после недавних родов. Также случаются ситуации, когда тот или иной метод контрацепции не срабатывает. Часто, испробовав практически все доступные способы предохранения от нежелательной беременности, женщине ничего не остается, как прибегнуть к стерилизации.

По статистике, после проведения операции многие женщины испытывают болевые ощущения и тошноту, которые купируются медикаментами. Через несколько дней все приходит в норму.

Некоторые женщины, сделавшие стерилизацию, впоследствии жалеют о принятом решении.

Главные аспекты

Стерилизация у женщин является практически стопроцентным методом контрацепции. Однако она не защищает от инфекций, передаваемых половым путем. Поэтому, если у женщины нет уверенности в своем половом партнере, стоит воспользоваться барьерным методом контрацепции - презервативами.

Стерилизация у женщин не вызывает менопаузы, не влияет на женское сексуальное влечение или на получение удовольствия от секса. После операции яичники будут продолжать работать в обычном режиме, так же, как и раньше, будет происходить менструация.

Стерилизация у женщин является исключительно добровольной.

В заключение

Какими бы ни были плюсы стерилизации женщин, прежде чем принять такое важное решение, стоит взвесить все за и против. Важно помнить, что этот метод необратим. Последующая беременность возможна только с использованием репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) или создания искусственных фаллопиевых труб. Не стоит принимать решение сделать стерилизацию, если женщина находится в подавленном состоянии, депрессии, особенно в случаях после недавнего выкидыша, аборта или родов. Перед проведением добровольной стерилизации женщин следует ознакомиться со всеми преимуществами, недостатками операции, рисками и возможными осложнениями после ее проведения.

Хирургическая стерилизация женщин – это метод необратимой контрацепции, в результате которого пациентка утрачивает способность к самостоятельной беременности. На сегодняшний день это один из наиболее эффективных способов предохранения, его надежность достигает 99,9 %.

Смысл процедуры – не допустить проникновение яйцеклетки в полость матки, для этого каким-либо способом устраняют проходимость маточных (фаллопиевых) труб. Яичники женщины по-прежнему будут функционировать, но яйцеклетка, вышедшая во время овуляции, останется в брюшной полости и вскоре рассосется. Таким образом, предотвращается сам процесс оплодотворения – сперматозоиды просто не могут настигнуть женскую клетку.

После проведенной «перевязки» труб не требуется дополнительных методов предохранения. Исключение составляет 3 месяца после операции – в этот период рекомендуется использовать барьерные или гормональные контрацептивы.

Многих волнует вопрос - можно ли забеременеть после стерилизации? Беременность практически невозможна, однако были выявлены единичные случаи внематочной беременности после стерилизации. Частота этих ситуаций – менее 0,5% (зависит от метода) в первый год после операции, а в последующие годы сведена к нулю.

Существует несколько разновидностей операций по стерилизации женщин.

1. Электрокоагуляция . С помощью электрокоагуляционных щипцов создают искусственную непроходимость труб. Для большей надежности в месте коагуляции трубы могут быть рассечены.

2. Частичная или полная резекция труб . Удаляется часть маточной трубы или труба полностью. Существуют различные техники ушивания остаточных труб, и все они достаточно надежны.

3. Клипирование труб, установка колец и зажимов . Труба пережимается специальными клипсами или кольцами, выполненными из нерассасывающихся гипоаллергенных материалов, тем самым создается механическая окклюзия.

4. Неоперативное введение в просвет труб специальных веществ и материалов . Это самый молодой метод, пока ещё недостаточно изученный. Во время гистероскопии в фаллопиевы трубы вводится вещество, «закупоривающее» просвет (квинакрин, метилцианоакрилат).

Вмешательства могут проводиться при лапаротомии (вскрытии брюшной полости) или эндоскопии (лапароскопическая стерилизация). Во время лапаротомии (а также мини-лапаратомии) чаще всего выполняют резекцию труб, наложение зажимов. Эндоскопически производят электрокоагуляцию, установку клипс, зажимов и колец.

Стерилизация может проводиться как отдельная операция, так и после кесарева сечения и других акушерских и гинекологических вмешательств. Если говорить о стерилизации, как о методе контрацепции, то это добровольная процедура, но иногда бывают медицинские показания (в том числе неотложные) к «перевязке» труб.

Есть ли противопоказания?

В России добровольную стерилизацию могут пройти женщины, достигшие 35 лет или имеющие 2 детей. При наличии медицинских показаний таких ограничений нет.

Как и для любой медицинской манипуляции, есть ряд абсолютных противопоказаний:

• беременность;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции, передающиеся половым путём.

К относительным противопоказаниям причислены:

• спаечные процессы;
• избыточный вес;
• хронические заболевания сердца;
• тазовые опухоли;
• активный сахарный диабет.

Помимо физического здоровья высокое значение имеет психологическое состояние женщины. На процедуру не стоит идти в периоды депрессии, неврозов и других пограничных состояний. Решение должно быть взвешенным и обдуманным, ведь стерилизация у женщин практически необратима.

Последствия стерилизации

Осложнения после стерилизации крайне редки, но всё-таки бывают. Возможны:

• осложнения из-за общей или местной анестезии;
• реканализация маточных труб (стерилизация несостоятельна);
• спаечный процесс органов малого таза;
• внематочная беременность.

Долгосрочных осложнений обычно нет, ведь гормональный фон женщины остается прежним, а значит, нет изменений веса, психо-сексуальной сферы, не увеличивается частота опухолевых заболеваний груди и яичников.

Многих волнует вопрос об обратимости женской стерилизации. Процедура предлагается как метод необратимой контрацепции и должна рассматриваться пациентами только в этом аспекте. Восстановление проходимости труб при некоторых видах окклюзии возможно, но это крайне дорогостоящая пластическая операция, которая не всегда приводит к желаемому результату.